普胸外科老年患者伴糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理研究

[摘要] 目的 對普胸外科老年患者伴糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行分析評價(jià)。方法 該次采取隨機(jī)分組法，將該院收治于2017年2月—2018年2月的80例普胸外科老年伴糖尿病疾病的患者分成兩組;其中，對照組40例采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ①經(jīng)積極護(hù)理后，在空腹血糖及餐后2 h血糖兩項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面，觀察組控制效果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。②在住院時(shí)間方面，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。③在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組為5.00%，與對照組的25.00%比較明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 針對普胸外科老年伴糖尿病患者，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可達(dá)到控制血糖水平，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用;因此，值得采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 普胸外科老年患者;糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0133-02

[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative nursing care for elderly patients with diabetes mellitus in general thoracic surgery. Methods 80 elderly patients with diabetes mellitus in general thoracic surgery from February 2017 to February 2018 were divided into two groups by random grouping method. 40 patients in the control group were given routine nursing care， while the observation group was given perioperative nursing care， and the nursing effects of the two groups were further compared. Results 1.After active nursing， the control effect of the observation group was significantly better than that of the control group in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose （P<0.05）. 2.In terms of hospitalization time， the observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05）. 3.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group （25.00%） （P < 0.05）. Conclusion For elderly patients with diabetes mellitus in general thoracic surgery， the effect of perioperative nursing intervention is remarkable， which can control blood sugar level， shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications. Therefore， it is worth adopting and applying.

[Key words] Elderly patients in general thoracic surgery; Diabetes mellitus; Perioperative nursing intervention

普胸外科手術(shù)方式較多，較為常見的包括：食管癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)以及左側(cè)全肺切除術(shù)等[1-2]。與此同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，普胸外科老年患者伴糖尿病的發(fā)生幾率頗高，為了改善該類患者的生活質(zhì)量，需采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)方案。該次采取該院于2017年2月—2018年2月收治的普胸外科伴糖尿病疾病患者作為研究的對象，其目的是分析評價(jià)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用效果，具體研究成果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次納入研究的普胸外科老年伴糖尿病患者80例，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，滿足各項(xiàng)手術(shù)指證條件，且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)“糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn);此外排除存在手術(shù)禁忌證及合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。按隨機(jī)分組法分成，觀察組40例中，男性61～78歲，平均為（68.5±1.3）歲;病程為6個(gè)月～4年，平均為（2.3±0.2）年。對照組40例中，男性62～79歲，平均為（68.7±1.4）歲;病程為6個(gè)月～4年，平均為（2.4±0.3）年。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比的意義。

1.2? 方法

該次對照組患者基于圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行，及時(shí)處理圍手術(shù)期護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，確保護(hù)理工作順利、有序地開展。觀察組患者則實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，具體包括：

①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)之前，需對患者進(jìn)行常規(guī)血糖水平檢查，并對患者的電解質(zhì)及肝腎功能情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測;由于患者合并糖尿病，因此術(shù)前需加強(qiáng)與內(nèi)分泌科醫(yī)生的溝通配合，加強(qiáng)對患者血糖、血尿等指標(biāo)檢測，進(jìn)一步給出合理、科學(xué)的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。術(shù)前，還需指導(dǎo)患者戒煙戒酒，合理進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及體位排痰訓(xùn)練，以此使術(shù)后肺功能恢復(fù)得到有效促進(jìn)，并利于肺內(nèi)分泌物的有效排出。此外，術(shù)前，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以高蛋白及高維生素類食物為主;若患者進(jìn)食困難，使用靜脈高營養(yǎng)，有必要時(shí)進(jìn)行輸血及輸血漿，確保患者術(shù)后切口愈合。

②心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)需貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后;主要因受到疾病的困擾，患者容易合并一些消極心理癥狀，比較常見的有焦慮、抑郁、擔(dān)心害怕等;因此，需加強(qiáng)和患者之間的溝通，了解患者的心理狀況，然后積極疏導(dǎo)，可采取音樂療法，舉列醫(yī)治成功案例療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心，進(jìn)一步使患者在圍手術(shù)期的配合度及依從性得到有效提高。

③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，需對患者的血糖水平進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測，避免高血糖及低血糖的發(fā)生;術(shù)前禁食期間，對患者合理補(bǔ)糖，每天補(bǔ)充75～100 g，確保患者的血糖水平維持在7.2～11.1 mmol/L范圍內(nèi)。與此同時(shí)，加強(qiáng)管道護(hù)理，確保胸腔閉式引流管的順暢及胃腸減壓的順暢;仔細(xì)對引流液的顏色進(jìn)行觀察，并確保導(dǎo)管的固定，避免導(dǎo)管脫落問題的發(fā)生。此外，術(shù)后合理飲食，確保飲食的營養(yǎng)，忌煙酒及辛辣食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣。并且，需預(yù)防院內(nèi)感染、切口感染的發(fā)生，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，避免皮膚損傷及褥瘡的等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的血糖水平變化情況，包括：空腹血糖、餐后2 h血糖;同時(shí)，比較兩組住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù);其中，計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理干預(yù)后血糖指標(biāo)水平及住院時(shí)間比較

經(jīng)積極護(hù)理后，在空腹血糖及餐后2 h血糖兩項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面，觀察組控制效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在住院時(shí)間方面，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組，術(shù)后發(fā)生肺部感染1例、切口感染1例，總發(fā)生率為5.00%;對照組，術(shù)后發(fā)生肺部感染3例、切口感染4例、褥瘡3例，發(fā)生率為25.00%。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組與對照組比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

近年來，我國老齡化趨勢越來越明顯，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：在老年人患者中，糖尿病患者所占比例頗高;與此同時(shí)，普胸外科老年患者伴糖尿病的發(fā)生幾率也頗高[3-4]。為了改善普胸外科老年患者伴糖尿病的生活質(zhì)量，需采取合理、科學(xué)的手術(shù)方式，并做好控制血糖水平的工作[5-6]。

因此，該課題重點(diǎn)提到圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，包括術(shù)前護(hù)理干預(yù)、貫穿整個(gè)圍手術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組，在血糖水平控制效果方面明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對照組;與此同時(shí)，觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對照組的25.00%;結(jié)合研究結(jié)果各項(xiàng)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案具備實(shí)施的可行性及有效性。

綜上所述，針對普胸外科老年伴糖尿病患者，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可達(dá)到控制血糖水平，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用;因此，值得采納及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 陳梅英（1978-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。