護理風險管理在2型糖尿病合并白內(nèi)障病人圍手術期中的應用分析

王正芹

[摘要] 目的 行為轉變理論在髖關節(jié)置換糖尿病前期病人護理中的應用。方法 選擇該院于2016年8月—2017年12月間收治的髖關節(jié)置換術患者共72例，均為糖尿病前期患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組各36例，為觀察組患者提供行為轉變理論護理，為對照組提供常規(guī)護理服務，評價兩組患者行為依從率、血糖值、滿意度。結果 觀察組患者行為依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組空腹血糖值結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度34例（94.44%），高于對照組27例（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.597，P<0.05）。結論 行為轉變理論在髖關節(jié)置換糖尿病前期患者應用后可有效降低血糖值，提高患者滿意度與行為依從率。

[關鍵詞] 行為轉變理論;髖關節(jié)置換術;糖尿病;護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0127-02

髖關節(jié)置換術適用疾病范圍包括骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折、骨腫瘤、類風濕性關節(jié)炎等，該類疾病共同點為均有關節(jié)破壞的X線征象，且患病后患者出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性的關節(jié)疼痛表現(xiàn)，關節(jié)正常功能發(fā)生障礙，接受多種非手術治療措施后均無法緩解[1-2]。文章研究對象為糖尿病前期接受髖關節(jié)置換術的患者，糖尿病前期人群具有血糖調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)，是糖尿病發(fā)展的早期階段，如圍手術期間患者血糖控制不良則可能增加術后并發(fā)癥風險，如感染、手術傷口難以愈合等[3];因此針對骨科糖尿病前期患者，應加強血糖調(diào)節(jié)干預。文章選擇該院于2016年8月—2017年12月間收治的髖關節(jié)置換術患者共72例，分析行為轉變理論應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的髖關節(jié)置換術患者共72例，均為糖尿病前期患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各36例，觀察組：男性22例、女性14例，年齡范圍在41～78歲，平均為（60.2±4.1）歲，骨傷類型：骨性關節(jié)炎13例、股骨頸骨折11例、類風濕性關節(jié)炎12例，病程在2～5年，平均為（3.4±0.5）年。對照組：男性24例、女性12例，年齡范圍在40～77歲，平均為（61.0±4.0）歲，骨傷類型：骨性關節(jié)炎12例、股骨頸骨折10例、類風濕性關節(jié)炎14例，病程在2～5年，平均為（3.8±0.4）年。兩組患者疾病一般資料結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組：①科室護士均接受為期2周的行為轉變理論培訓，掌握行為轉變理論實施步驟與方法，制定計劃。前意向階段：患者入院后護士綜合評估患者健康狀況、行為能力現(xiàn)狀，增加護患溝通次數(shù)，建立護患信任關系。為患者發(fā)放糖尿病知識宣傳手冊，組織患者參與糖尿病知識培訓，讓患者明確高血糖對髖關節(jié)術后傷口愈合的不良影響。②準備階段：通過多種教育形式、如播放視頻、PPT講解等，不斷提高患者對糖尿病認知，采用假設性語句讓患者了解自身行為轉變可獲得的利益，家屬配合護士共同幫助患者消除行為轉變的知覺障礙。③行動階段：根據(jù)患者實際情況制定行為轉變計劃，包括飲食、運動、自我管理、生活行為等多個方面，幫助患者樹立健康生活信念[4]。④維持階段：通過出院指導、出院后電話隨訪、定期復查等給予患者延續(xù)性指導干預，及時獲得患者反饋，給予針對性護理指導，出院后聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者繼續(xù)保持已經(jīng)建立的良好行為，加強護患溝通，給予心理疏導與鼓勵[5]。

對照組：常規(guī)術前準備、指導、護患交流、術后病情觀察、功能鍛煉等。

1.3? 觀察指標

評估患者行為依從率，觀察項目包括健康飲食、規(guī)律作息、自我管理、定期復查，每個項目后有2個選項，分別為依從、不依從。評估兩組滿意度，自制調(diào)查問卷，問卷包括服務態(tài)度、生活護理、護患溝通等，每個項目后有3個選項，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 評估兩組行為依從率

觀察組患者行為依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 評估兩組空腹血糖值變化

干預前兩組空腹血糖值結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 評估兩組滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

髖關節(jié)置換糖尿病前期患者相較于其他單純骨科疾病患者，病情較復雜，血糖控制水平對臨床治療工作增加難度，對需接受手術治療的患者而言，術后傷口、骨頭愈合效果均可能受到影響。因此為該類患者加強護理干預十分必要。

研究結果表明觀察組患者行為依從率、滿意度均高于對照組（P<0.05）;干預前兩組空腹血糖值結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組血糖值低于對照組（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，為觀察組患者提供行為轉變理論支持護理，該理論包括4個階段，分別為前意識-準備-行動-維持，在前意識階段中護士評估患者目前身心健康及行為能力現(xiàn)狀，讓患者意識到糖尿病可能對手術結果造成的影響，通過護患溝通提高患者對護士的信任。在準備階段，由護士采用多種形式的教育方法為患者提供知識宣教，結合患者存在的意識制定系統(tǒng)護理計劃。行動階段護士為患者制定行為目標，結合患者日常生活中多種行為制定轉變計劃，及時幫助患者解決生活中遇到的問題，積極解決，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習慣。在維持階段護士需通過隨訪、健康指導等措施幫助維持患者已經(jīng)取得的行為轉變效果，引導患者積極學習疾病自我護理理論與技巧，提高疾病預后效果，可提高患者滿意度，提高行為依從率。行為轉變理論模式的應用優(yōu)勢包括在健康信念模式中引入“自我效能”觀點，將人的行為視作一個連續(xù)的過程，可通過放大細節(jié)手段較好反映出個體行為改變的全過程，貼近生活實際。該理論模式充分結合社會及心理因素對個體行為的影響，秉持實事求是的態(tài)度進行干預指導;適用于高危人群，可較好的解決某些不良行為。行為轉變理論模式可根據(jù)干預對象的不同特點、不同階段，結合實際情況制定行為干預計劃，通過將行為轉變策略與變化階段進行合理匹配，幫助個體從一個階段向另一個階段轉變，將傳統(tǒng)的一次性行為事件干預模式劃分為數(shù)個階段，根據(jù)個體行為改變及時提供指導支持。

綜上所述，行為轉變理論在髖關節(jié)置換糖尿病前期患者應用后可有效降低血糖水平，提高患者滿意度與行為依從率。

[參考文獻]

[1]? 楊玉靜，張建偉，呂力學，等.專科護士在股骨頸骨折合并糖尿病患者健康教育中的作用[J].河北醫(yī)藥，2016，38（7）：1107-1109.

[2]? 錢思蘭，梅洵，黃北南，等.行為轉變理論在糖尿病合并血脂異常患者飲食干預中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2125-2128.

[3]? 林玉琳，林莉清.行為轉變理論在骨外科糖尿病前期患者護理中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：159-160.

[4]? 曾任硬，鐘偉榮.行為轉變理論在糖尿病患者護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（20）：2404-2405.

[5]? 李菁，李崢，趙維綱，等.糖尿病前期個體生活方式網(wǎng)絡干預的效果研究[J].中國護理管理，2017，17（6）：845-850.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 郭承志（1988-），男，福建泉州人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理。

[通訊作者] 蔡萍（1980-），女，江蘇江陰人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理，E-mail：1602175324@qq.com。