SGLT2抑制劑與2型糖尿病患者腦卒中風險的臨床療效及價值分析

李春霞

[摘要] 目的 研究SGLT2抑制劑與2型糖尿病患者腦卒中風險的臨床療效及價值。方法 選取該院2016年4月—2018年10月收治的2型糖尿病患者156例，隨機分研究組（SGLT2抑制劑聯合二甲雙胍）與對照組（二甲雙胍）各78例，評估兩組治療前后血糖指標、不良反應發生率、腦卒中發生率與有效率。結果 兩組治療前各指標差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組的FPG、2 hPG與HbA1c指標均低于對照組，研究組有效率較對照組高，不良反應發生率與腦卒中發生率均低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對2型糖尿病患者采用SGLT2抑制劑聯合二甲雙胍治療能改善其預后效果，將患者的血糖控制在合理范圍，安全性高，值得借鑒。

[關鍵詞] SGLT2抑制劑;二甲雙胍;2型糖尿病;腦卒中風險;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0027-02

糖尿病屬于臨床常見的代謝綜合征，主要發病機制是胰島素功能損傷造成機體發生胰島素分泌障礙，其常見類型是2型糖尿病，患者往往表現為多飲、多食、多尿與消瘦等臨床癥狀，早期若不能采取有效的治療手段，極易造成機體發生腦卒中風險，直接威脅患者的生命健康。為分析SGLT2抑制劑與2型糖尿病患者腦卒中風險的臨床療效及價值，現分析2016年4月—2018年10月間收治的2型糖尿病患者156例的臨床資料，研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的2型糖尿病患者156例，研究組（n=78）：男47例，女31例，年齡26～69歲，平均年齡為（47.52±11.05）歲;病程1～12年，平均病程為（6.59±1.34）年;對照組（n=78）：男46例，女32例，年齡25～70歲，平均年齡為（47.61±11.13）歲;病程1～14年，平均病程為（6.68±1.41）年。差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 納入、診斷與排除標準

納入標準：①兩組經檢查確診，均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準[1];②患者或家屬簽訂《知情同意書》;③符合倫理委員會的要求。

診斷標準：①臨床有多尿或消瘦等癥狀;②空腹血糖值>7.0 mmol/L;③患者任意時間點的血糖值>11.1 mmol/L。

排除標準：①合并惡性腫瘤疾病;②該研究藥物過敏;③甲狀腺功能亢進;④合并免疫系統或凝血系統障礙;⑤嚴重精神異常;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦依從性差。

1.3? 方法

對照組采取二甲雙胍（H20041063）治療，初始劑量是2次/d，服用2片/次，后期根據患者的病情恢復情況，對藥物劑量加以調整，但每次服用劑量不能超過8片，避免患者發生不良反應。

研究組以對照組為基點采??？SGLT2抑制劑，所用藥物是卡格列凈片（批準文號：H20170119），初始劑量是5mg，患者每天晨間服用1次即可，后期根據病情恢復情況調整劑量。兩組患者的治療時間均為1個月。

1.4? 觀察指標

血糖指標：密切觀察患者病情，采用血糖儀（20152100107，型號：HGM-11）對其血糖加以測定，主要測定空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c），各血糖指標控制情況與最終的治療效果成正比[2]。

統計兩組服藥期間發生惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛與肝功能損害的不良反應，發生率與治療效果成反比。

有效率：顯效：消瘦、多食與多飲等癥狀基本消失，FPG降低幅度是30%;好轉：各癥狀有所改善，FPG降低幅度是10%～29%;無效：血糖控制不合理且病情加重，有效率（顯效率+好轉率）與治療效果成正比。

隨訪患者病情3個月，統計發生腦卒中的例數，發生率與治療效果成反比。

1.5? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標

兩組治療前FPG、2 hPG與HbA1c指標差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組較對照組的血糖指標改善顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應發生率

研究組不良反應低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 有效率

研究組較對照組有效率高，腦卒中發生率低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

2型糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，常見的誘導因素是遺傳、環境或不良飲食等，患者往往表現為消瘦、多飲與多食等臨床癥狀，主要發病機制是脂代謝紊亂造成動脈粥樣硬化或血液黏度增加，導致患者極易發生腦卒中等疾病風險，若不能及時采取有效的治療手段，極易對其生活質量產生影響，病情嚴重者可能威脅其生命健康[3]。

有研究報道，二甲雙胍聯合SGLT2抑制劑（卡格列凈）治療2型糖尿病能有效預防腦卒中的發生風險，前者屬于臨床常見的雙胍類口服降血糖藥物，其能對胃腸道攝取葡萄糖產生延緩作用，以提高胰島素的敏感性為基點，確保機體外周葡萄糖的利用度能得以顯著增加，對患者肝腎過度糖原異生情況產生抑制作用且改善血糖水平，促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用吸收，降低肝糖輸出量，避免機體腸壁細胞對葡萄糖加以攝取，有效增加胰島素對血糖的清除作用，但患者服藥期間機體發生惡心嘔吐或皮疹等不良反應，造成最終的治療效果欠佳[4]。

SGLT2抑制劑屬于常見的新型降糖類藥物，其中較常見的藥物類型是卡格列凈，其主要作用機制是以分解葡萄糖為基點，充分利用腎臟排出體外的形式便于達到降低血糖的目的，將患者的血糖值控制在合理的范圍，該項藥物往往分布至機體的腎小管，對腎小管內的葡萄糖吸收至血液產生抑制，避免濾過的葡萄糖被重吸收，使得機體葡萄糖腎閾值能得以顯著降低，避免機體的糖分隨著尿液排出體外，使得最終的降血糖效果較為理想。

陳曉蕾等[5]研究中明確指出，SGLT2抑制劑聯合二甲雙胍治療2型糖尿病具有良好的臨床治療效果，其以患者病情為基點合理給藥，將其血糖值控制在合理的范圍，避免患者發生惡心嘔吐、肝功能損傷或頭暈頭痛等臨床癥狀，抑制其疾病發展，促進患者的病情能早期恢復，具有時效性與可靠性。

在該次研究中，兩組治療前FPG、2 hPG與HbA1c指標差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組的FPG、2 hPG與HbA1c指標均低于對照組，研究組有效率（97.43%）較對照組（89.74%）高，不良反應發生率與腦卒中發生率均低，由此可證，對2型糖尿病患者采用SGLT2抑制劑聯合二甲雙胍治療能改善其預后效果，將患者的血糖控制在合理范圍，避免其發生腦卒中風險，提高臨床療效，安全性高，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 王朝云，孫靜文，李科標，等.SGLT2抑制劑在2型糖尿病伴中度腎功能損害人群中應用的Meta分析[J].中國新藥雜志，2018，11（22）：2693-2699.

[2]? 翟明明，曲繼平，李佐靜.三種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑治療亞洲2型糖尿病患者的療效比較[J].中國藥物經濟學，2018，13（10）：113-122.

[3]? 黎風，何梅，劉福.SGLT2抑制劑治療2型糖尿病伴腎損害患者的安全性和有效性的Meta分析[J]. 中國新藥與臨床雜志，2017（9）：545-551.

[4]? 李吉，孫家忠，李廣森，等.SGLT2抑制劑聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的安全性和有效性的Meta分析[J].? 武漢大學學報：醫學版，2014（6）：969-975.

[5]? 陳曉蕾，賈農，蔡麗萍，等.卡格列凈聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的臨床觀察[J].云南醫藥，2018，39（2）：145-146.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 李春霞（1975-），女，重慶人，本科，主治醫師，研究方向：臨床內科。