印江縣2型糖尿病患者診療效果分析

王冬

[摘要] 目的 觀察印江縣2型糖尿病患者口服降糖藥聯合胰島素治療糖尿病的臨床效果。方法 研究對象選自印江縣人民醫院2017年4月—2018年3月期間收治的870 例 2型糖尿病患者，選取其中依從性好的150例患者，按照隨機分組的方式分為，對照組和觀察組，各 75 例。其中對照組給予口服降糖藥治療，觀察組在此基礎上再加以甘精胰島素治療，觀察 兩組患者治療前后血糖改善效果和并發癥發生情況。 結果 治療后，兩組空腹血糖（ FBG） 、餐后 2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（ Hb A1c） 水平較治療前均降低，且觀察組各數值低于對照組（P<0.01） 。觀察組無并發癥發生，對照組并發癥發生率為 8.00%，組間差異有統計學意義（ P<0.05）。結論 在糖尿病患者臨床治療中，給予患者口服降糖藥聯合甘精胰島素進行治療，效果非常顯著，能使患者的血糖水平得到有效改善，并發癥發生率明顯降低，操作簡便有效，值得在醫院特別是基層醫院推廣應用。

[關鍵詞] 2 型糖尿病; 降糖藥; 甘精胰島素;印江縣

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0025-02

近年來，我國社會經濟實現了高速的發展，人們的生活條件與生活質量也得到了很大的提升，由于現在我們人們生活方式的轉變與人口老齡化的增加，我國人群的費胖率逐年上升，2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的患病率也在逐年上升。在2013年全國健康普查中，我國2型糖尿病患病率高達10.4%，成為當前世界糖尿病患者人群最多的國家[1]。

通過控制血糖水平和代謝系統的紊亂成為當前治療2型糖尿病主要的治療目標，因此對于2型糖尿病患者的規范性治療及評估顯得尤為重要。基于此，該研究回顧性分析本人在貴州省銅仁市印江縣人民醫院進行對口幫扶期間，于2017 年 4 月—2018 年 3 月對150例糖尿病患者開展研究。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇印江縣人民醫院 收治的870例2 型糖尿病患者中，治療依從性較好的 150 例患者為研究對象，按照不同入院時間分為對照組和觀察組，每組 75 例。對照組男 42 例，女 33 例，年齡 17～86（45.9±4.6） 歲，病程2～8（5.2±1.3）年;觀察組男41例，女34 例，年齡19～88（46.3±4.5）歲，病程2～7（5.1±1.2）年。兩組患者基線資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），可開展該文研究。

1.2? 方法

給予對照組患者口服降糖藥治療，口服鹽酸二甲雙胍片，0.5 g/次，2次/d監測血糖變化情況，根據監測結果來調整用藥量，劑量最大不超過2.55 g;口服格列美脲片，2 mg/次，1次/d，結合血糖監測結果調整用藥，劑量每次增加量約為2～ 6 mg，最大不能超過6 mg。

給予觀察組患者常規治療+胰島素治療，胰島素治療采用的是甘精胰島素，于患者睡前進行皮下注射，用藥劑量為 0.2 U/（kg·d），結合患者血糖監測結果調整用藥，當患者空腹血糖達標后停止用藥。

兩組患者的治療周期均為3個月。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的血糖水平和并發癥發生率。①兩組患者在治療前后，分別測定FBG、糖化血紅蛋白（Hb A1c）、 2 hPBG;②比較兩組患者并發癥發生情況，如低血糖、糖尿病足、酮癥酸中毒等。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件處理該次研究數據，（x±s）表示計量資料，結果行t 檢驗;（%） 表示計數資料，結果行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

在開始治療前，兩組患者的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05） ;采用不同的方法進行治療后，兩組患者的血糖水平比治療前都明顯降低，不過，觀察組患者降低更顯著，組間比較結果經統計學檢驗，差異有統計學意義（P<0.01）。見表 1。

2.2? 并發癥情況比較

在治療過程中，對照組患者有4例發生過低血糖，占比為5.33%，有2例發生糖尿病足，占比為2.67%，并發癥總發生率為 8.00% ;與對照組相比，觀察組則情況更佳，無任何并發癥發生，兩組患者的并發癥發生率比較，經過統計學檢驗，差異有統計學意義（P<0.05） 。

3? 討論

3.1? 甘精胰島素的臨床特點

甘精胰島素是治療糖尿病的有效藥物，其為中性溶液中具有極低溶解度的一種類人胰島素的物質，用于臨床糖尿病治療，效果非常理想[3-5]。在糖尿病臨床治療中，甘精胰島素可作為替代物，取代長效胰島素對患者進行治療，很多研究顯著，患者皮下吸收狀況非常平穩，藥物作用時間比長效胰島素時間長，也沒有代謝峰值點，患者發生并發癥的幾率非常低，具有較高的安全性[6]。甘精胰島素一天一次注射，同進食無關的特點，相比于速效胰島素、短效胰島素及預混胰島素，也更加適合基層地區的患者使用，提高了治療依從性及有效性。

3.2? 臨床研究

通過本人對口幫扶期間對貴州省銅仁市印江縣人民醫院就診的150例糖尿病患者的診療分析，發現了觀察組治療后，其血糖情況及并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05） 。這一結果提示了在應用口服降糖藥的基礎上，聯合使用甘精胰島素，能夠取得更理想的血糖控制達標率，同時并未增加并發癥風險，反而有降低并發癥發生率的現象。這也代表了在基層地區，該種降糖方案是值得推薦的。同時在入組的150例患者之外的其余720例患者中，也發現了不少問題，如二甲雙胍使用不規范較明顯，未能體現其指南基石地位，有沒有禁忌證沒使用的，有劑量不合適等情況;部分用藥不夠合理，經常會出現胰島素合并促泌劑聯合治療等不規范的情況，容易造成低血糖，且未能制定科學有效的胰島素治療方案，強化胰島素治療方案較少使用。而印江縣地區有關糖尿病的診療措施也相對欠缺，缺少了胰島素+C肽檢測等重要診斷措施，以及尚未開始規范的糖尿病并發癥篩查、持續皮下胰島素注射泵使用等診治手段，隨著分級診療的推進，醫院也在著力加強相關技術的提高。隨著醫保政策的逐步推進落實到基層，地區經濟水平的提高，以后也需要逐步使用如利拉魯肽等GLP-1受體激動劑、阿格列汀等DPPIV抑制劑以及恩格列凈等SGLT-2抑制劑，豐富該地區2型糖尿病患者的診療手段，有利于該地區患者的2型糖尿病綜合管理得到更大的提高，改善患者的生活質量。

綜上所述，在糖尿病患者臨床治療中，予以口服降糖藥聯合甘精胰島素進行有針對性的治療，能使患者的血糖水平得到明顯改善，且并發癥發生率低，應用簡便，可在基層醫院加以推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 劉鵬珍. 2型糖尿病臨床路徑管理效果及其變異分析[D].武漢：華中科技大學，2011.

[2]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014（8）：893-942.

[3]? 杜宏.新型降糖藥物及臨床應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2018（5）：453-454.

[4]? 孔亞坤，耿秀琴，周艷紅，等.甘精胰島素與西格列汀聯用治療口服降糖藥控制不佳的老年2 型糖尿病的有效性和安全性[J].中國藥師，2016，19（4）：695-697.

[5]? 宋清云.口服降糖藥聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效與安全性分析[J].現代醫藥衛生，2015，31（2）：259-261.

[6]? 徐倩.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病療效分析[J].中國病案，2018，19（9）：91-93.

（收稿日期：2019-01-08）