做好醫(yī)療保險檔案管理工作的策略

林婧文

【摘要】醫(yī)療保險屬于民生工程，不僅政策性與專業(yè)性都較強，且涉及面極廣，工作繁雜，而其檔案管理工作在完善醫(yī)療保險體制的過程中起著重要作用，所以本文將從完善制度、加強收集、查漏補缺這3個主要方面探究做好醫(yī)療保險檔案管理工作的策略，提升檔案管理水平，助力醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險檔案;檔案管理;工作策略

醫(yī)療保險檔案不但是廣大參保單位以及參保人員的重要信息的真實記錄和憑證，更是今后支付各類醫(yī)療保險待遇和促使保險數(shù)據(jù)數(shù)字化的重要依據(jù)。并且醫(yī)療保險是一項系統(tǒng)的、復雜的工程，業(yè)務難度加大，所以做好醫(yī)療保險檔案管理工作有助于監(jiān)督各單位繳費，維護參保人員的權(quán)益。但目前醫(yī)療保險檔案管理工作還面臨制度不完善、資料收集不完整、工作實效性低等問題，只有解決這些問題，才能把工作做好。筆者建議采取以下策略。

一、完善制度，規(guī)范醫(yī)療保險檔案管理

完善的制度是做好醫(yī)療保險檔案管理工作的基本保障，是日常開展醫(yī)療保險檔案管理的重要參考依據(jù)，只有促使制度不斷趨于科學化、正規(guī)化和標準化，才能落實和規(guī)范檔案管理工作。具體而言，醫(yī)療保險檔案管理制度的完善可從引進先進管理理念、加強檔案庫房設(shè)施建設(shè)、完善崗位職責制度等方面入手，逐漸形成符合單位實際情況的、有序的、系統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案管理制度。

相關(guān)單位要以一定的設(shè)施設(shè)備為基礎(chǔ)有效開展醫(yī)療保險檔案管理工作，這些基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備不僅涵蓋計算機軟硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備，更涵蓋專門的醫(yī)療檔案管理文件柜、場地庫房、服務器、復印機等基礎(chǔ)設(shè)備，必須完善這些設(shè)施設(shè)備，使醫(yī)療保險檔案管理獲得必要的基礎(chǔ)條件，進一步做好醫(yī)療保險檔案管理工作。當然，在完善醫(yī)療保險檔案管理制度以后，還應組織檔案人員學習檔案管理制度，將制度落實到每一個有需要的工作環(huán)節(jié)，促使單位每一個部門的檔案管理工作都有章可循、有據(jù)可依，避免因醫(yī)療保險檔案管理與制度不符而影響工作效率。

二、加強收集，體現(xiàn)檔案資料的完整性

檔案管理是醫(yī)療保險事業(yè)的一項基礎(chǔ)性管理工作，在醫(yī)療保險中心的管理工作中處于重要地位，而檔案資料的收集是開展檔案管理的第一個環(huán)節(jié)，是檔案管理工作的起點，要想做好檔案管理工作，除了完善制度以外還必須廣泛完整地收集各類醫(yī)療保險檔案資料，形成完整的檔案系統(tǒng)，使檔案資料完整、內(nèi)容豐富，更好地滿足人們對醫(yī)療保險檔案信息的多元化需求，這是做好醫(yī)療保險檔案管理工作、提升信息資源服務的前提與基礎(chǔ)。

如單位檔案人員從抓好文書、業(yè)務、科技等醫(yī)療保險檔案的形成入手，以檔案的積累與歸檔為基礎(chǔ)，在管理層達成共識，提高重視和支持醫(yī)療保險檔案管理工作的程度，大力宣傳檔案管理的重要意義，強化全體人員的檔案意識，調(diào)動他們協(xié)助檔案人員收集醫(yī)療保險檔案資料的主動性、積極性，并且檔案人員要主動參與單位關(guān)于醫(yī)療保險的重大活動。另外，檔案人員要遵守系統(tǒng)的、完善的檔案資料歸檔制度，明確歸檔的范圍和時間、質(zhì)量要求等，通過制度確保定期完整接收各種各樣的醫(yī)療保險歸檔材料，對其他部門起到約束作用，禁止發(fā)生文件材料歸檔不及時的現(xiàn)象。在醫(yī)療保險檔案材料的收集過程中發(fā)生問題時，相關(guān)人員應承擔責任，保證檔案收集與立卷的質(zhì)量，收集各類文件材料，確保醫(yī)療保險的文書檔案、成果資料、聲像檔案以及專門檔案等齊全、完整。

三、查漏補缺，提高檔案管理工作的實效

檔案人員開展查漏補缺工作的主要目的在于防止收集檔案信息時出現(xiàn)不齊全的問題，尤其是在當下醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)進程不斷加快的形勢下，把紙質(zhì)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)信息、網(wǎng)絡(luò)信息，必然會涉及信息傳輸工作，部分原始記錄里面的文字、圖表、圖片和其他信息等是組成醫(yī)療保險檔案的重要部分，檔案人員在上傳信息時應保證醫(yī)療保險信息沒有遺漏。除此以外，檔案人員還要妥善保存原始材料，因為傳輸檔案信息難免會出現(xiàn)信息缺漏現(xiàn)象，即便其概率極小，也應確保在出現(xiàn)這類問題時對檔案信息查漏補缺，原始材料在此時就顯得至關(guān)重要。

為了確保醫(yī)療保險檔案原始材料得到有效的保存，單位檔案人員應依據(jù)一定標準對檔案材料進行分類管理，做好詳細的記錄，以此為基礎(chǔ)注意檔案信息傳遞的時效性以及使用檔案信息的實效性。醫(yī)療保險工作本就對時效性有較高要求，如果檔案人員忽視時效性，會對檔案管理制度的及時執(zhí)行、信息的及時傳遞等產(chǎn)生直接影響，從而影響檔案管理工作的實效性。所以檔案人員應及時落實制度、及時傳遞信息，使醫(yī)療保險檔案管理工作事半功倍。醫(yī)療保險檔案信息還具備分散性、隱蔽性的特征，加上收集檔案信息的條件、人員素質(zhì)以及接觸的范圍等都是有限的，有時難以判斷開發(fā)醫(yī)療保險檔案信息的準確度，檔案人員在查漏補缺工作中應基于所反饋的檔案信息修改既有的工作計劃、決策與方案等，達到最佳實效。

總之，檔案管理是醫(yī)療保險工作的組成部分之一，在醫(yī)療保險事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展方面發(fā)揮著不可替代的作用。在實際工作中，檔案人員務必要正視醫(yī)療保險檔案管理的不足，堅持完善制度，規(guī)范檔案管理工作，并加強對檔案資料的完整收集，通過查漏補缺提高醫(yī)療保險檔案管理工作的實效性，真正做好檔案管理工作，持續(xù)提升醫(yī)療保險檔案管理水平。

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