醫院文書檔案促進婦幼保健院內部機構改革

葛成霞

【摘要】在實際的改革推行過程當中，醫院通常是針對其檔案室內所保管的大量文書檔案進行整理收集，在此基礎上深入挖掘檔案史藏資源。最主要是為了促使此類文書檔案能夠充分發揮出應用的借鑒與參考價值，由此來保障改革推行的進程落到實處，促使我國醫院部制改革的順利、穩步開展，真正實現婦幼保健院內部機構的良性改革，最終給其他婦幼保健機構部制改革的推行，探索出切實可行的處理方案，最終實現其經濟與社會效益的雙重提升。

【關鍵詞】婦幼保健院;文書檔案;內部機構改革

我國醫院的文書檔案真實記錄了醫院黨群、財務、人事、業務等管理工作所經歷的機構設置、歷史沿襲等內容。同時還包含上級衛生行政部門所下達的衛生政策信息，真正給醫院的改革發展起到積極的促進作用。2014年我國衛生計生委推出《關于婦幼保健機構建設與管理的意見》，意見中要求我國婦幼保健機構當中應設置院部兩級機構進行管理。其中的業務部門應當實行圍產保健部、兒童保健部以及婦女保健部。而要想真正落實此項部制改革推進舉措，就必須做好相應的醫院文書檔案工作，做好部門機構工作文書記錄，所形成的檔案實施分類整理，最終保障婦幼保健院內部機構改革的穩步推進。

一、婦幼保健院文書檔案工作內容

（一）醫院職能檔案管理。通常婦幼保健院在不同時期所采取的醫療舉措也不相同。比如周期性流行病防控和對醫生醫風醫德的管理等。近幾年醫療機構不斷變遷發展，大多數醫院經過合并調整產生了全新的工作職能，而這種全新的工作職能也隨之產生不同職能類型的文書檔案。因此，婦幼保健院就必須結合其內部工作職能變化來優化整合對文書檔案的分類處理。而這種新的醫療行為與職能所產生的文書材料檔案均設定于業務類檔案類目下。比如手足口病檔案、艾滋病檔案等等。

（二）健康教育檔案管理。我國早期的醫療衛生系統的健康教育工作難以跟上臨床醫療的發展步伐，至上世紀90年代，國家在婦幼保健院的機構設置當中開始全面推行健康教育工作，由此實現公共衛生與疾病預防管理的目標。隨著國家“健康中國”思想體系的形成，并上升到國家戰略的層面，促使婦幼保健院積極開展健康教育工作。而此類工作開展所留存的報道、視頻、照片及相關工作報告、教育課件等文件，都可作為檔案資料的形式進行歸檔處理。此類檔案一般設定為健康教育檔案類目，具體為宣傳主題卷，實施多年長期保管。

（三）新生兒出生醫學證明檔案管理。新生兒的出生醫學證明本身具備一定的客觀性和唯一性，其同時也是每一個新生兒在出生時最真實和全面的記錄性材料。當醫療機構簽發相應的出生醫學證明后，就必須針對此類醫學證明檔案做好分類歸檔整理的工作。通常在婦幼保健院的檔案管理部門會對此類出生證明做好時間順序的分類管理，具體需將其設定在業務檔案類別下，并由此設置二級科目分類，以年度分檔的主題進行整理。

二、檔案對內部機構改革的促進作用

由于婦幼保健院在實際改革當中，需要充分發掘醫院檔案部門所保存的文書檔案材料，開發其資源價值，促使其真正具備相應的參考與借鑒作用。這樣不僅能夠有效促進婦幼保健院部制改革的推進與落實，同時保證了醫院內部機構改革的穩步分化，實現分類管理的目標。

（一）院內學科管理水平整體提升。醫院文書檔案包含了豐富的學科類目，如今婦幼保健院內部改革促使三大部的形成，轉診轉介變得更為流暢。其中婦科和生殖醫學科展開了密切的合作，比如在生殖醫學科當中涉及到婦科的問題則直接轉入婦科診治即可，而如果在婦科當中涉及生殖醫學科的問題，則直接轉入生殖醫學科即可。通常醫院的做法是外部聘用一些高素質醫學者來擔任院內要職，并定期來院出診、召開學術講座等，目的是為了切實提升醫院學科診治水平，促使醫院內學科技術的發展。以某婦幼保健院婦產科開展IVF30周期為例，其中成功受孕為3例，因此生殖外科的成績非常顯著。該院內生殖內科直接往外科轉診20例;其中該院兒童科保健業務發展較為明顯，主要因該院為腦癱治療的定點醫院，同時也是兒童殘疾篩查診斷的定點機構;其中收納的腦癱訓練患者30余例，參與斜頸治療的多達1495人。這些都直接形成龐大的信息文書檔案，必須做好此類文書檔案的管理工作，由此才能促進婦幼保健院內部機構的改革進程。

（二）提升了圍產保健質量。首先表現在門診部建立建卡門診檔案，由此來對婦幼保健院內的所有產科保健孕產婦實施系統化的管理;同時也在此基礎上建立了孕婦孕期營養門診管理，通過此項管理舉措，極大降低和減少了低體重與巨大兒的發生率，據研究統計從9.8%降至6.3%。其次是建立了孕期孕婦保健高危篩查管理門診檔案，并在此基礎上對所有的孕產婦實施了風險預警管理機制，專門針對高危孕產婦實施專案化管理，并由此設定了相應的門診與病區通告提醒制度，保障了孕產婦在孕期與分娩時的安全性。最后是產科病區內建立了相應的管控中心，全部由該中心對所有入院產婦實施統一規劃管理，并嚴格做好入院、剖宮產指征展開嚴格質控。在此基礎上實施彈性值班制度，極大增加夜班值班人員，由此來保障夜間的孕產安全。據相關研究統計可知，通過文書檔案管理實現內部機制改革后，圍產保健質量獲得大幅度提升，孕婦分娩陣痛率直接從30%上升至52.2%，而剖宮產率直接從往年同期的47.8%降至31.1%;其中孕婦會陰側切率從往年的25.5%控制到16.2%的水平。

（三）兒童與婦女保健質量獲得提升。文書檔案分類管理工作的開展，促使內部機構改革不斷加快。首先關于兒童的保健工作獲得明顯加強，促使各個科室間的溝通配合變得越加緊密，在轉診轉介服務上更為順暢。最主要的是各個科室間臨床和保健、保健和臨床的轉介工作真正獲得了有效落實。從第二季度開始，總計轉診人數達202人，其中通過基層轉診的人數達92人。其次是提高了婦女保健的質量水平，婦女保健工作得以強化，促使轉診轉介服務越來越舒暢。據相關案例調查統計可知，某案例醫院實施部制改革后，其上半年產科內轉盆底治療為分娩量的50-60%人員參與盆地技能篩查，篩查的結果發現其中大約50%的患者存在盆底肌肉松弛的情況，需要對此類患者實施干預治療舉措，以此來提升年輕女性生活的質量水平。而內部婦科的轉診人數達239人，其中直接轉入生殖婦科的為65人。由此可見，文書檔案促進了內部機構改革，促使兒童與婦女保健質量獲得有效的提升。

（四）促使區域保健工作水平攀升。像幼托衛生保健計劃、產前篩查記錄、區域信息考評標準及婦幼保健院的內部改革方案、質控信息、區域內的公共衛生及衛生項目等，同時還包含質量信息督導機構所督導檢查內容通報、早產嬰兒干預項目的研究方案。這些都將產生大量的文書檔案，通過對此類文書檔案的分類整理，能夠促使婦幼保健院內部獲得穩步的改革，通過院內部制改革來實現婦幼保健工作質量的攀升。其次是內部機構改革的實現，真正促使內部結構的優化發展，比如某些婦幼保健院開始建立相應的轉診綠色通道，具體為處于基層待轉的病人，可立即開啟專門建立的快速反應系統，患者可直接進入到該綠色通道，促使保障患者能夠第一時間獲得有效治療。該婦幼保健院推行內部機構改革后，整個區域范圍內孕產婦死亡1人，其中接受轉診的兒童病例為92例，其中外轉病人為9例。由此可見文書檔案管理對婦幼保健院內部機構改革的促進作用。

三、結語

綜上所述，醫院內文書檔案屬于醫院機構發展的重要見證，其本身不但記載了醫院發展史，最主要的是其所記錄的信息具有可借鑒、參考的作用，為其他醫院實施內部機構改革提供了重要的參考依據。這樣不僅為婦幼保健院內部機構改革發展探索出明確的改革方向，最主要是能夠為婦幼保健院帶來更多的經濟與社會效益。

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