淺談異地隔代看護老人的生存問題及其對策研究

王陳楠 裴瑾強 文鈺

摘 要 隨著社會的發展，老漂族的數量日益龐大，逐漸成為了一個不可忽視的群體。異地隔代看護老人則是老漂族中更具有特殊性的一個組成部分，隨著數量的不斷增加，他們面臨的生存狀況與需求也越發引起人們的重視。本篇以“異地隔代看護老人”為研究對象，主要對其面臨的生存問題及其成因，以及改善其生存狀況的對策等方面進行分析。

關鍵詞 異地 隔代 看護老人 老漂族 醫療保障

基金項目：南京郵電大學大學生創新訓練計劃項目“異地隔代看護老人的生存狀況調查分析——以南京為例（XZD2018164）”階段成果。

作者簡介：王陳楠、裴瑾、強文鈺，南京郵電大學本科生。

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.06.066

隨著中國發展迅速，越來越多的年輕人選擇在大城市生活、工作，他們的父輩留守空巢，養老面臨兩難選擇。在不想做空巢老人和支持兒女事業、照顧孫輩的傳統家庭責任驅動下，老人們隨兒女來到大城市，形成一個特殊群體——異地隔代看護老人。2015年我國60歲以上異地流動老年人口達1800萬。 意味著異地隔代看護老人數量越來越多，日益形成一個龐大的新社會群體。由于社會的特殊性，大部分異地隔代看護老人的生存陷入尷尬而復雜的境地，亟待社會去發現和幫助。

一、異地隔代看護老人的界定

關于異地隔代看護老人這一群體，目前還沒有形成統一的定義。政府文件常用“流動老人”概括異地隔代看護老人，而社會中人們普遍稱這一群體為“老漂族”。關于“老漂族”的研究有很多， 劉慶（2012）主張，“老漂族”是指那些人到老年，卻仍然需要離開故鄉，前往子女工作的陌生城市居住的老齡人群。 翁敏（2016）將“老漂族”定義為出于照顧子女或孫子女的目的，而離開自己的居住多年的地方，和子女一起遷移居住到其他城市的老年人。結合學者們的相關理論定義，我們認為異地隔代看護老人是“老漂族”這一群體的重要組成部分，是指為了幫助子女照料家庭、撫養孩子，而背井離鄉到陌生城市長期生活的老人。研究異地隔代看護老人的生存現狀，對了解“老漂族”這一群體和當代中國流動老年人口具有獨特意義和價值。

二、異地隔代看護老人生存問題及原因分析

改革開放以來，中國發生了翻天覆地的變化。伴隨著人口遷移和城市化進程的推進，出現了異地隔代看護老人這一新興群體。他們本該落葉歸根，卻不得已身居外地，為兒女看護后代，他們的生存現狀如何？心理是否健康？甚至愿不愿意繼續為兒女看護后代？這一系列生存問題以及背后的產生原因日益引起社會的熱切關注。

（一）老人自身適應性與身體狀況的退化

首先，異地隔代看護老人自我意識與心態調整不到位。異地隔代看護老人對新的社會環境的適應能力很大程度取決于其心態。心態較為積極的老人對新環境的適應性較強。而心態不好的老人一般較為消極悲觀，易出現心理問題。許多老人的傳統思想觀念難以改變，由于生活習慣不同，語言差異性較大，他們與當地人的交流難度較大。這將會導致他們對所在地的融入感較低，從心底覺得自己是“外來者”，從而難以進入當地老年人的人際圈，導致異地隔代看護老人的人際關系相對來說比較狹窄，大多只局限在相同群體，容易產生孤獨感和焦慮感。

其次，異地隔代看護耗費了老年人過多的時間與精力，超出了他們的身體負荷。中國社會是一個很講究血緣關系的親緣社會，所以中國的老人大多會選擇主動親近隔代的孫輩。再加上老人照料孫輩成為了一種社會俗成的約定，以及老人認為為子女的家庭做出貢獻是自我價值的實現，很多長輩會主動承擔照顧孫輩的責任。老人們年齡較大，身體各方面機能有所下降，缺少足夠的精力照顧孫輩，從而產生“老了不中用”的愧疚心理。具體體現在精神方面的焦慮和抑郁，并影響其生理狀態，導致高血壓和心臟病等疾病的高頻發作。

（二） 家庭方面老人溝通成本較高，物質保障的匱乏

在精神聯系方面，家庭具有情感支持的功能，和睦的家庭關系可以減少異地隔代看護老人的消極心態，使他們較為迅速的適應新的生活環境。由于兩代人成長環境的不同，雙方在生活習慣和價值觀念上存在著明顯差異。雙方在生活中常常因生活習慣和思想差異產生矛盾。隨著年齡增長，子女的生活重心逐漸轉移到工作和孩子上，做家庭決策時難免會邊緣化老人，無法抽出足夠的時間陪伴和照顧老人，忽視老人在精神和物質方面提出的需求，使老人產生孤獨感。

在物質保障方面，異地隔代看護老人缺乏來自家庭的物質保障，使養老陷入尷尬。老人們離開家鄉來到子女居住的城市以后，需要為子女操持家務分擔生活壓力，也就意味著他們的收入來源比較單一，大部分源于養老金和退休金。日常生活中還需要將自己的錢補貼給子女的小家庭，因而他們的晚年生活很大程度上由子女來保障。而子女們受限于種種現實因素，面臨著巨大的生活壓力和經濟壓力，當父母遷入大城市共同生活后，家庭生活成本也隨之升高，使他們對父母的經濟支持極其有限。

（三） 制度方面不靈活，異地服務不完善

一方面，社會公共養老服務存在戶籍依賴性。外來老齡人口數量的增加使得遷入城市的養老資源更加緊張，為了進一步維護本地老年居民的養老保障權益，一些中大型城市設置了嚴格的養老服務享受標準，規定只有本地居民才可以享有某些養老服務或優惠待遇。比如說，在2015年上海市人民政府印發的《關于完善本市養老基本公共服務的若干意見》中，明確規定上海市養老基本公共服務保障對象為：經老年照護統一需求評估達到相應照護等級的戶籍老年人，以及符合本市優待優撫政策規定的戶籍老年人。 異地隔代看護老人目前依法享受到的養老服務遠遠不能滿足其養老需求，養老保障體系的不完善使得他們陷入養老尷尬中。

另一方面，醫療保險異地報銷困難。目前我國的基本醫療保險覆蓋面較廣，但是整體水平并不高，區域間的醫療保險制度水平參差不齊，相互交流也不夠靈活。隨著年齡增長，老人們的身體機能逐漸衰弱，容易感染各種疾病。老人患病時一般會選擇就近就醫，但是相關醫療費用需要回到參保地也就是家鄉進行報銷。為了報銷兩地奔波不僅勞心勞力，還需要獨自承擔路途中的各項花費。另外，地區經濟發展不同造成兩地醫療費用差距較大，但是在居住城市的醫療費用需要按照參保地的醫保制度報銷，這其中難免出現金額差值。雖然目前我國已經有31個省份實現了異地就醫結算和報銷，但是對于跨省份和跨區域的異地隔代看護老人來說，仍然存在著“看病貴”“看病難”的問題。

三、 異地隔代看護老人生存問題的對策探討

在中國特有的情境下，地區間發展、城鄉間發展不平衡導致農村成年勞動力不得不頻繁流動，背井離鄉，進城工作。由于大多三代家庭（成年勞動力父母、成年勞動力及其子女）中成年勞動力家庭照料缺失，很多老人不得不承擔起照顧未成年孫子女的重擔。隨著異地隔代看護老人隊伍的不斷壯大，老人們的生活滿意度如何保障成為了一個不容忽視的問題。以下主要針對三大主體進行對策探討。

（一） 異地隔代看護老人要學會自我主動排壓

在城市快節奏的壓力下，異地隔代看護老人應該學會自我調節生活節奏以適應新環境。第一，老人們需要廣交好友，特別是有共同話題和共同經歷的朋友，由一點（自家小區）向外輻射，巧用共同方言，聯絡老鄉爭，取短期內結交更多的朋友;第二，老人們應該既積極主動的邁開保守的步伐去學習新興事物以豐富自身的興趣愛好，比如跳廣場舞、打麻將等;第三，老人們還可以有選擇的兼職一些社會公益崗位，在豐富老年生活和獲得物質報酬的同時實現自身價值最大化。

（二） 異地隔代看護老人的子女勇于承擔自己道德和法律上的義務

一方面，子女應適當調節老人照料強度。首先，充分考慮流動時長、流動特征、流動地區、中國傳統“社區情理”等因素的影響，明確照料孫子女會帶給老人滿意的“度”;其次，子女需要在調節照料強度時，注意老人的性別差別，一般而言，女性比男性找到同類人的概率大;最后，鼓勵老人走出舒適圈，進行室外娛樂活動，盡量使老人做到張弛有度。只有確保老人的照料強度適合其生活方式和作息，才能在一定程度上提高老人的生活滿意度。

另一方面，子女應當合理改善代際關系，主要包括經濟支持、生活照料、情感慰藉三方面。代際情感好壞與老人生活滿意度高低呈正相關，因此，子女需要做到：一是提供老人多于照顧孫子女必須的花銷，為其進行額外的娛樂活動提供物質基礎;二是適當地為老年人進行“外在包裝”，使其更好融入現代城市老人的穿衣風格;三是不定期的與老人進行深度談心，加深了解，拉近彼此關系;四是尊老以敬，以心平氣和的態度對待老人。

（三） 政府應當完善異地隔代看護老人的社會保障體系

1. 完善異地隔代看護老人養老保障體系

借鑒新加坡多元協同治理理念，同時類推中央“以房養老政策”，逐步改變農村老人“養兒防老”的慣性思維，將其農村宅基地、土地承包經營權等與農村養老保障相連接實現“以房養老”，一方面使得異地隔代看護老人擁有一定的固定收入，杜絕靠子女提供的單方面資金來源，能夠使異地隔代看護老人活的更有尊嚴，進而提高其生活的滿意度;另一方面，提高國家農村土地的利用率，在異地隔代看護老人去世后，老家房子的使用權等其他權利全歸政府所有。

引進附加險種，即依托子女的養老保險個人賬戶，建立異地隔代看護老人在子女工作地的附加養老賬戶。首先對附加賬戶設置不同的繳費檔次，供有異地隔代看護需求的子女進行選擇;其次當子女在工作地繳納養老保險時，可以根據未來某一時期內可能隨遷的異地隔代看護選擇相應的繳費檔次進行參保，繳納保費至附加賬戶，當異地隔代看護老人遷入都市與子女共同生活時，可以支取附加賬戶的養老保障權益，滿足其在遷入地的養老服務需求。可以從北上廣等一線大城市進行試點，根據有說服力的成果逐步推廣至全國各地，不斷壯大異地隔代看護老人養老保險保障的隊伍。

2. 完善異地隔代看護老人醫療保障體系

完善異地就醫。首先，國家層面應當實施“以建立完善異地就醫統一、協調機制為主，以建立完善各層級互信機制、委托機制為輔”的異地就醫管理體系;其次，可以在子女的商業保險中附加異地隔代看護老人的商業保險，由于商業保險參與城鄉居民大病保險的經辦管理業務，因此需要商業保險的參與;最后，改善“不同醫院、重復檢查”的現狀，爭取在醫聯體內實現資料和信息共享。

強調“醫養結合”。黨的19大以來，民政部門加快采取有效措施的步伐積極打通醫療衛生和養老服務資源的體制機制壁壘，推出醫養結合由局部試點到全面試行的戰略部署，有望最終實現“醫養結合”的根本目標。實行“醫養結合”根本目標：提高老人生命的質量，而不是一味拓寬其生命的長度。依調查，50-59歲異地隔代看護老人比重較大，屬于中年時期發病率較低，對此應當進行慢性病早期預防與干預。

注釋：

民政部《2016年社會服務發展統計公報》.

劉慶 .“老漂族”的城市社會適應問題研究：社會工作介入的策略[J]. 西北人口，2013（3）.

翁敏. “老漂族 ” 的城市適應及社會融入文獻綜述[J].新西部，2016（14）.

宿曉喬.“老漂族”的養老尷尬問題研究[J].中國集體經濟，2019（4）.

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