加速康復外科理念結合床旁平板電腦視頻教育在肝癌圍手術期的應用

陳麗芬，謝少華，鄭春曉，潘曉潔，吳琪琪，施紅旗，陳鋼

（溫州醫科大學附屬第一醫院 肝膽外科，浙江 溫州 325200）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指應用經循證醫學證實有效的方法對術前、術中及術后的各項處理措施加以優化、改良，最終達到加快患者術后恢復、減少并發癥、縮短住院時間、減少住院費用目的[1-2]。ERAS被廣泛運用于多個外科領域，已取得相當好的效果。我國是肝癌大國，肝癌手術復雜，創傷性大，術后并發癥的發生率高，住院時間長。如何將ERAS的健康教育知識更加輕松、高效地輸送給患者，使患者易于接受并配合，是提高醫療資源合理利用率的理想手段[3]。近幾年，利用音、視頻資料進行健康宣教逐漸在各大醫院開展，并取得良好效果[4-5]。溫州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科于2014年開始為患者配備床旁可自助操控平板電腦，現將ERAS結合床旁平板電腦視頻教育模式護理效果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月1日至2018年6月30日我科收治的100例肝癌患者，采用隨機數字表的方法，分為3組，其中傳統宣教組33例：采用傳統健康宣教方法，即責任護士按照傳統手術宣教單對患者進行一對一口頭指導宣教；ERAS口頭宣教組33例：采用ERAS方法，由責任護士對患者進行一對一口頭指導宣教；ERAS視頻宣教組34例：采用觀看自制ERAS健康教育視頻進行床旁宣教。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）年齡18～60歲；（2）首次住院的限期手術患者；（3）術前均行肝膽B超/CT/MRI檢查，臨床診斷明確為肝癌患者。排除標準：（1）精神異常、視聽力障礙者；（2）合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病等；（3）聯合臟器切除者；（4）腫瘤有遠處轉移者。

1.3 方法

1.3.1 視頻制作內容：課題組自行設計、制作圍手術期健康教育視頻和圍手術期知識認知度問卷調查（圖1），視頻主要由三部構成：（1）第一部分（術前1 d）：個人衛生準備、用物準備、禁食要求、腸道準備、練習肺部功能鍛煉（深呼吸、有效咳嗽）、抗血栓梯度壓力帶使用、鎮痛知識。（2）第二部分（手術當天）：自身準備、靜脈及口服補液支持、麻醉方法、手術流程、術中配合要點、麻醉后副反應等。（3）第三部分（術后1～4 d）：體位、飲食、早期活動、床上踝泵運動、管道、藥物等知識。

圖1 課題組自行設計的圍手術期知識認知度問卷

1.3.2 具體實施步驟：視頻播放規定在術前1 d上午10點左右進行播放，第一次由責任護士先指導患者及家屬觀看，觀看結束后再由責任護士進行核查，患者及家屬按需重復觀看相應步驟，減輕護理負擔，最大限度提高患者獲取所需信息。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后康復情況：比較傳統組和ERAS口頭宣教組兩組患者術后恢復情況，包括術后患者肛門排氣、排便時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.4.2 圍手術期教育知識認知度：手術前1 d、手術當天、術后3 d分別對ERAS口頭宣教組與ERAS視頻宣教組患者進行問卷調查。主要調查內容為飲食要求、腸道準備、有效咳嗽、手術當日準備、疼痛評估方法、術后早期下床活動、術后飲食的原則、術后管道的注意。采用單項0～5分的評分標準，其中0～1分為不理解，2～3分為一般理解，4～5分為完全理解。

1.4.3 圍手術期教育后相關行為準確度：比較ERAS口頭宣教組與ERAS視頻宣教組兩組患者宣教后的行為執行準確度，由責任護士每日進行觀察記錄患者執行禁飲開飲水時間、穿戴抗血栓梯度壓力帶情況以及術后早期下床活動情況。采用單項0～5分的評分標準，0～1分為知曉不覺重要，僅部分執行；2～3分為較為重要，大部分執行；4～5分為覺很重要，完全執行。

1.4.4 患者對護理工作的滿意度：采用我院自行設計的滿意度調查表對3組患者出院當日進行滿意度調查，調查內容包括服務態度及技術、健康教育、溝通交流等內容，共10項。若分值≥9分，則為非常滿意；若7～9分，則為滿意；若分值≤6分，則為不滿意。

1.5 統計學分析

采用SPSS 14.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傳統宣教組和ERAS口頭宣教組術后恢復情況

與傳統宣教組比較，ERAS口頭宣教組患者術后肛門排氣排便時間、術后首次下床活動、住院時間明顯縮短，具有統計學意義（P＜0.01） （表1）。

2.2 ERAS口頭宣教組與ERAS視頻宣教組的宣教效果比較

2.2.1 兩組患者對圍手術期宣教知識的認知度：除腸道準備外，ERAS視頻宣教組認知度全部達到完全理解（單項均值4.3分以上），其中疼痛評估方法、術后飲食原則、術后管道的注意事項等方面認知度高達4.5分以上，而ERAS口頭宣教組認知度只達到一般理解。兩組比較差異具有統計學有意義（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患者圍手術期相關護理行為準確度：結果提示ERAS 視頻宣教組患者完全正確執行（單項均值4分以上），而ERAS口頭宣教組僅大部分正確執行，其差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 患者對護理工作滿意度

ERAS視頻宣教組滿意度達到97%，3組比較差異均具有統計學有意義（P＜0.01），見表2。ERAS理念結合視頻宣教，患者對護理工作的滿意度明顯提高。

表1 傳統宣教組和ERAS口頭宣教組患者術后臨床指征的對比

表2 三組患者護理滿意度評分比較

3 討論

3.1 ERAS理念促進患者術后快速康復，縮短住院時間

肝癌患者圍手術期護理正確執行ERAS理念，鼓勵患者盡早飲食，減少管道留置，能促進患者術后早期主動活動的意識，有利于護理工作有序執行，加速患者術后康復。

3.2 床旁平板電腦視頻教育有效提高患者的健康知識認知度

傳統宣教組及ERAS口頭宣教組只給予口頭講解，表達方式單一，人為因素較多，患者個體差異大，不能將宣教內容轉化利用，達不到滿意的效果，不僅影響患者治療效果，還會給醫護人員增加負擔[6]。ERAS視頻宣教組制作的圍手術期教育視頻，從三個階段進行視頻教育，重點突出且通俗易懂，患者易于接受。宣教視頻進行循環播放教育，避免了患者與不同陪護之間存在的認知差異。

3.3 床旁平板電腦視頻教育有效提高患者的健康知識執行準確度

床旁平板電腦視頻宣教制作的視頻內容生動、形象且直觀的將圍手術期知識展現給患者，并且讓患者輕輕松松地躺在床上接受宣教信息，緩解了患者圍手術期的緊張焦慮情緒，從而增強患者康復的信心。

3.4 床旁平板電腦視頻教育提高患者對護理工作滿意度

口頭宣教的模式，因護士知識層面參差不齊，個體差異大，易造成溝通各有不同，而視頻教育，語言規范、突出重點，避免了護士層面帶來的宣教差異，有利于護患的溝通和合作，加上結合ERAS理念，最大程度地保障了患者住院的舒適度，加快了手術后的康復，進一步提升了患者對護理工作的滿意度。