玉芪扶正湯治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效研究

鄭麗玲 林城波 陳涌波

（揭陽產業轉移工業園人民醫院，廣東 揭陽 515071）

近年來，我國糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）發病率逐漸升高，該疾病屬于難治的慢性微血管病最常見的并發癥之一，同時，也是導致糖尿病患者死亡的重要危險因素[1]。原因是隨著糖尿病性腎病病情的進展，其易引發患者出現持續性蛋白尿癥狀，而持續性蛋白尿時間過長，又易引發患者發生終末期腎功能衰竭[2]。有研究證實，糖尿病患者死于DN腎功能衰竭者為非糖尿病患者的17倍[3]。故延緩糖尿病腎病進展，早期發現、早期采取措施使蛋白尿降低，是延緩患者病情進展和提高其預后質量的關鍵[5]。我院通過采用中藥玉芪扶正湯對患者進行治療，有效降低患者蛋白尿水平，從而使患者獲得了良好的預后效果。本文現將玉芪扶正湯治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院90例糖尿病腎病蛋白尿患者作為研究對象（收治時間為2017年1月1日至2018年8月15日）。納入標準：①患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準及Mogensen分期標準；②患者治療依從性均良好。排除標準：①合并存在其他腎臟疾患者（如急慢性腎炎、繼發性腎小球疾病等）；②存在精神障礙疾病者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，患者均為自愿加入本研究，采用隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，45例/組，對照組中男女患者比例為26∶19，患者年齡43～70歲，平均年齡（53.9±2.2）歲，病程1.2～8.3年，平均病程（4.5±1.2）年，其中早期DN25例、中晚期DN20例；觀察組中男女患者比例為24∶21，患者年齡42～71歲，平均年齡（53.8±2.3）歲，病程1.0～8.5年，平均病程（4.6±1.0）年，其中早期DN26例、中晚期DN19例，在年齡、病程及DN分期等資料方面，兩組對比無明顯差異（P＞0.05），對比有意義。

1.2 方法：對照組采用常規對癥治療，主要給患者提供飲食控制、降血糖、降血壓等常規治療；觀察組在對照組治療基礎上加用玉芪扶正湯，組方為玉米須30 g、黃芪50 g、白術10 g、太子參10 g、山藥10 g、川芎10 g、牛膝10 g、當歸10 g、丹參15 g、肉蓯蓉10 g，加水煎汁，給患者分早晚2次溫服。2組均連續用藥3個月。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿微球蛋白（Uβ-MG）、24 h尿蛋白定量的變化情況及治療的總有效率，療效評估標準：顯效：經治療，患者臨床癥狀基本消失，空腹血糖及餐后2 h血糖恢復至正常水平，24 h尿蛋白定量＜30 mg；有效：經治療，患者臨床癥狀和各項血糖水平均有明顯改善，24 h尿蛋白定量＜150 mg；無效：經治療，患者臨床癥狀、各項血糖水平及24 h尿蛋白定量均無顯著改善，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：對所得數據采用SPSS20.0軟件進行統計與分析，分別用（s）、（%）表示計量和計數資料，采用t、χ2檢驗，組間對比差異顯著，具有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組腎功能指標水平對比：Scr、BUN等腎功能指標水平方面，治療前，兩組患者對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者各項水平顯著低于對照組，組間對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血脂指標水平對比：TG、TC、LDL等血脂指標水平方面，治療前，兩組患者對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者各項水平明顯低于對照組，組間對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組蛋白尿含量對比：UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量方面，治療前，兩組患者對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者各項水平明顯低于對照組，組間對比有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療療效對比：治療總有效率方面，觀察組患者（97.8%）顯著高于對照組（84.4%），組間對比有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組腎功能指標水平對比（

表1 兩組腎功能指標水平對比（

images/BZ_170_175_2904_2300_2999.png對照組 45 168.5±9.4 160.2±8.6 8.5±0.6 7.9±0.5觀察組 45 169.0±9.3 148.1±7.2 8.5±0.7 6.8±0.2 t-1.625 9.864 0.942 7.817 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組血脂指標水平對比）

表2 兩組血脂指標水平對比）

images/BZ_171_175_324_2300_420.png對照組 45 2.5±0.4 1.9±0.3 5.8±0.6 5.5±0.4 3.4±0.5 3.2±0.4觀察組 45 2.4±0.6 1.0±0.2 5.9±0.5 4.8±0.2 3.4±0.6 2.2±0.2 t-1.253 8.594 1.326 9.281 0.934 8.975 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組蛋白尿含量對比（）

表3 兩組蛋白尿含量對比（）

images/BZ_171_175_691_2300_791.png對照組 45 170.5±9.8 164.3±9.2 3.2±0.6 2.9±0.5 481.5±20.3 252.6±15.5觀察組 45 170.6±9.7 153.6±8.4 3.3±0.5 2.0±0.3 483.7±20.0 116.4±10.3 t-0.826 8.162 1.113 7.185 0.863 9.415 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組治療療效對比（n）

3 討 論

糖尿病腎病是一種以高血糖、蛋白尿及進行性腎功能損害為顯著臨床特征的慢性微血管并發癥，若患者出現持續性蛋白尿，便會導致其病情快速發展，直至進展為終末期腎功能衰竭或死亡[6-8]。因此，為降低患者的病死率和改善其預后質量，就需盡早采取有效的治療方案降低患者蛋白尿水平[9]。西醫認為不同的分子、細胞及其相關因素均是參與誘發糖尿病腎病蛋白尿疾病發生的重要原因，炎癥信號通路、腎素血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統激活、血流動力學改變及高血糖狀態等均是目前已知的發病機制，因此，其多采用飲食控制、降血糖、降血壓等常規對癥治療方案對糖尿病腎病蛋白尿患者進行治療，雖具有一定的效果，但是無法治本[10-12]。我國中醫在治療該疾病方面具有獨特的應用優勢，中醫認為糖尿病腎病蛋白尿多因先天不足，素體陰虛，又因飲食不節、情志不遂或勞欲過度所致，病機為消渴日久，脾腎氣虛，血運無力，血行不暢而導致血瘀；治療須益氣扶正、化瘀利尿[13-15]。根據該疾病的病因病機，我院自擬玉芪扶正湯對患者進行治療，獲得了良好的治療效果，方中玉米須具有降壓、利尿和降血脂功效，黃芪能補氣升陽、利濕利水，白術可燥濕利水、補氣健脾，太子參可益氣生津，山藥能益胃補腎、固腎益精，川芎能活血行氣、祛風止痛等，因此，諸藥配伍，不僅能促進患者的腎功能和血脂水平得到改善，還能不斷降低其機體內的蛋白尿含量，從而使患者獲得良好的預后效果[16]。

本研究中，對兩組糖尿病腎病蛋白尿患者分別采用常規對癥治療和在常規對癥治療的基礎上加用玉芪扶正湯，對比兩組患者治療效果，結果顯示，治療前，Scr、BUN、TG、TC、LDL、UAER、Uβ-MG及24 h尿蛋白定量等指標水平方面，治療前，兩組患者對比無顯著差異，治療后，觀察組患者各項水平均顯著低于對照組；治療總有效率方面，觀察組患者顯著高于對照組，說明了采用玉芪扶正湯對糖尿病腎病蛋白尿患者治療，不僅能促進患者腎功能和血脂水平改善，還能降低其蛋白尿含量，因此，其是一種高效的中醫治療方案。

綜上所述，玉芪扶正湯治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效顯著，值得推廣。