夏魚黃湯治療下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染的療效研究

黃志昂 黃曉輝 高貴陽

（廣東省揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 揭陽 522031）

銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)常見的條件致病菌之一，可引發(fā)院內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染[1]。并且，其本身屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，具有多重耐藥，泛耐藥等特點(diǎn)，使得其在臨床治療過程中具有一定的難度[2]。我院通過應(yīng)用魚腥草、夏枯草、五味子、黃柏、黃芩、連翹、黃連、金銀花、虎仗、苦參、穿心蓮、麻黃等12種醫(yī)院常用的中藥制成中藥水煎液，對臨床分離的多重耐藥銅綠假單胞菌進(jìn)行體外抗菌活性試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中的魚腥草，黃連，黃芩，黃柏，夏枯草對20株廣泛耐藥銅綠假單胞菌均有不同程度的體外抑菌作用，因此，將這五味中藥制成夏魚黃湯劑對下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者進(jìn)行治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將夏魚黃湯治療下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2017年1月1日至2018年8月15日收治的78例下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)檢查確診為下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染，并符合多重耐藥菌判斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者治療依從性均良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他細(xì)菌感染疾病者；②存在精神障礙疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和治療組，每組39例，對照組中男性21例、女性18例，患者年齡22～74歲，平均年齡（49.6±2.3）歲，病程2～6 d，平均病程（3.7±0.3）d；治療組中男性20例、女性19例，患者年齡21～75歲，平均年齡（49.8±2.2）歲，病程2.5～7.2 d，平均病程（3.9±0.2）d，兩組患者的年齡、病程等資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用西藥聯(lián)合療法治療，將4 g磷霉素（澳美制藥廠，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20120034）與5%的250 mL葡萄糖注射液混合均勻，對患者行靜脈滴注治療，3次/天，另外，再將4 g頭孢哌酮-舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020598）與9%的250 mL生理鹽水混合均勻，對患者行靜脈滴注治療，3次/天，連續(xù)治療2周。治療組采用中藥夏魚黃湯治療，取魚腥草30 g、黃連10 g、黃芩15 g、黃柏15 g、夏枯草30 g制成夏魚黃湯，給患者口服，早晚各1次，治療周期同樣為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者體溫、白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、住院時間、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療的總有效率，療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀完全消失，細(xì)菌藥敏試驗(yàn)復(fù)檢顯示細(xì)菌完全清除；有效：患者臨床癥狀明顯改善，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；無效：患者臨床癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)均無顯著改善，治療的總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，用（s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，用率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者體溫及白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時間對比：治療組患者體溫、白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者咳嗽消失時間及住院時間對比：治療組患者咳嗽消失時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咳嗽消失時間及住院時間對比（x-±s）

2.3 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：治療組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.6%）明顯低于對照組（17.9%），兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療的總有效率對比：治療組患者治療的總有效率（97.4%）明顯高于對照組（84.6%），兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者體溫及白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時間對比（

表1 兩組患者體溫及白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時間對比（

images/BZ_168_175_2962_2300_3008.png對照組 39 4.5±1.0 6.7±1.5治療組 39 2.6±0.4 4.3±0.8 t-9.437 8.961 P-＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n）

表4 兩組患者治療的總有效率對比（n）

3 討 論

銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性感染重要的條件致病菌，而醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌感染最易發(fā)生的部位為下呼吸道，因此，醫(yī)院內(nèi)因該致病菌引發(fā)的下呼吸道感染病例也不斷增多[4-7]。下呼吸道銅綠假單胞菌感染不僅具有多耐藥、泛耐藥、易定植和易變異等特點(diǎn)，同時，其治療困難和病死率高[8]。為提高患者的生存率和預(yù)后效果，就需臨床積極探尋抗耐藥和抑菌方案對患者進(jìn)行治療[9-10]。

日本學(xué)者長谷川等根據(jù)細(xì)菌體外實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證實(shí)，采用磷霉素聯(lián)合頭孢哌酮-舒巴坦對耐藥銅綠假單胞菌感染患者治療，具有良好的治療效果[11-12]。但是，這種治療方案的療效受用藥時間的影響較大，且兩種藥物均屬于抗生素藥物，使用時間過長和過量會引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[13]。我院過對分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行抗菌活性試驗(yàn)，探尋出一種對下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染治療有效的湯劑—夏魚黃湯，組方為魚腥草、黃連、黃芩、黃柏、夏枯草，其中魚腥草可消炎化腫、清熱解毒，黃連、黃芩、黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，夏枯草能清熱、散結(jié)、消腫[14-16]。并且，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，魚腥草還具有顯著的抗菌、抗炎、抗病毒和增強(qiáng)機(jī)體免疫功效，黃連水煎液對金黃色葡萄球菌、淋病雙球菌等均有良好的體外抗菌功效，夏枯草則是一種抗菌譜廣的中藥材料，其對革蘭陰性桿菌、鏈球菌、大腸桿菌及葡萄球菌等多種細(xì)菌均有顯著的抑制作用，因此，諸藥配伍，能有效提高患者的抗菌治療效果，從而促進(jìn)其臨床體征和癥狀消失或改善[17-18]。并且，這些中藥均屬于植物，藥物毒性小，因此，還能降低患者治療期間的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[19]。

本研究中，對兩組下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者分別采用西藥聯(lián)合療法和中藥夏魚黃湯治療，對比兩組治療效果，結(jié)果顯示，夏魚黃湯治療組患者體溫、白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、住院時間及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于西藥聯(lián)合治療組，夏魚黃湯治療組患者治療的總有效率明顯高于西藥聯(lián)合治療組，說明了采用夏魚黃湯對下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者治療，不僅能促進(jìn)患者臨床體征、癥狀快速改善，還能避免或降低患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，夏魚黃湯治療下呼吸道多重耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床療效顯著，值得推廣。