分析螺旋CT對顱腦損傷患者的診斷及臨床意義

徐營營

（銅山區中醫院 影像科，江蘇 徐州 221000）

嚴重顱腦外傷的主要原因是交通事故和意外傷害，此類病癥病情緊急，若無法及時判斷損傷性質與部位，給治療造成影響，會嚴重威脅患者生命。本次實驗選擇2015年11月至2017年12月我院收治的60例顱腦損傷病例作為本次實驗的研究對象，分析所有患者的螺旋CT診斷資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的60例顱腦損傷患者作為本次實驗的研究對象，病例均來源于2015年11月至2017年12月，患者中男41例，女19例，年齡5～75歲，平均年齡（38.2±11.5）歲。損傷原因：交通事故傷者26例，摔倒跌傷或高處墜落傷者19例，打擊傷者9例，其他原因6例。

1.2 方法：以軸位掃描法為基礎進行掃描。顱底作為起點，掃描到顱頂，眶耳線定為掃描基線。運用西門子單排螺旋1秒機，層厚與層距都為10 mm，連續掃描10層左右，局部層面分級細致掃描，層厚與層距都為5 mm；部分病例運用飛利浦64排128層機，層厚與層距均5 mm。對60例患者定期開展隨訪，密切觀測其狀況，觀察有無使用脫水藥物，重點觀察生命指標、曈孔狀況、神經系統、意識情況。由經驗豐富的醫師對CT掃描圖像進行診斷分析。

2 結 果

本次研究中60例患者全部在入院就診后1 h內接受螺旋CT檢查。大部分顱腦損傷為多發符合性創傷，種類多、部位多。

2.1 頭皮損傷與CT表現：此種損傷病例包括單發或合并的頭皮損傷，有49例，癥狀主要為頭皮出現血腫、頭皮有撕裂傷與裂傷。①淺筋膜血腫CT表現13例，所占比例為26.5%。CT 檢查顯示頭皮上呈局限性密度增高影像，丘狀向外突出且范圍較小，可以呈現多發性表現。②帽狀腱膜下血腫CT表現32例，所占比例為65.3%。CT檢查顯示頭皮上呈現新月形的密度增高影像，范圍大，且從骨縫穿過。③皮下積氣及CT表現：有2例，占4.1%。CT表現為多發性的片狀或點狀的氣體密度影。④皮下異物與CT表現：有1例，占2.0%。CT表現為多發性或單發性高密度影，最常見的為多發性高密度影。⑤骨膜下血腫與CT表現：有1例，占2.0%。CT表現為新月形影區與高密度區的范圍都不大，都穿越骨縫。

2.2 顱骨骨折與CT表現：此種損傷的病例為23例。螺旋CT圖像表現是骨質斷面呈不連續。①線性顱骨骨折與CT表現：有9例，占39.1%。CT表現為骨皮質層有線性中斷產生或骨縫有明顯增寬情況。骨縫兩邊間距在1.5 mm以上，不對稱性比較明顯。②粉碎性顱骨骨折8例，所占比例為34.8%，CT檢查顯示顱骨是多發性骨折，散離些許或大量骨片。③凹陷性顱骨骨折4例，所占比例為17.4%。CT檢查顯示顱蓋骨朝顱內方向有局限性凹陷，有數量不一的骨碎片存在，最深達2.5 cm。④其他類型骨折及CT表現：有2例，占8.7%。CT表現為呈多樣化的骨折狀況，比如：通貫性顱骨骨折。

2.3 顱內組織受損與CT檢查

2.3.1 腦膜受損與CT檢查：①硬膜外血腫的CT表現：顱骨內板下為雙凸形或梭形的呈現為局限性高密度影，有著比較光滑銳利的邊緣，密度勻稱，多發性血腫，范圍較小，伴有顱骨骨折、積氣，通常不會穿越顱縫，較低的占位效應。②硬膜下血腫的CT檢查：顱骨內板下出現條帶形、新月形的高密度影像，邊緣模糊，范圍分布廣，從顱骨骨縫中穿越。大多數出血量多的患者有側腦室受壓、中線結構移位情況，一般診斷較易，但在實踐中重點診斷非典型性的特殊情況，例如：血腫呈不勻稱，有的為梭形，血腫同邊的腦室增大，產生密度不同的血腫。③蛛網膜下腔出血的CT檢查：此組絕大部分患者屬于合并或單發顱腦受損，表現為顱腦皮層下靜脈血管破裂引發出血，腦溝、側裂池、基底池、小腦幕內的高密度影像。④硬膜下積液的CT檢查：額部雙側顱骨內板下呈現新月形低密度影像，密度趨于腦脊液密度，影像進到前縱裂中。

2.3.2 腦實質受損與CT檢查：①腦挫裂傷的CT表現：分散的高密度出血灶出現在低密度影區，有著模糊的邊緣，當病變范圍擴大時，就會有占位效應。②腦內血腫的CT檢查：顱腦邊界呈現清晰高密度影像，四周有低密度的水腫區域環繞，病變范圍擴大，就會有占位效應。③繼發性顱腦病癥的CT檢查：包括硬膜下水瘤、腦疝積水、繼發性腦受損，腦疝、腫脹或外傷后梗死占主要，有單個或多個點狀或片狀低密度影，邊界模糊。見表1。

表1 顱內組織損傷情況

3 討 論

顱腦外傷是因為外傷致顱和（或）腦發生器質性或功能性受損，發病的時間不同，可分為原發性損傷與繼發性損傷，原發性損傷在受傷時骨折、顱縫分離和腦挫裂傷等情況就會產生，繼發性損傷是在受傷之后才慢慢產生如下情況，例如：腦疝、腦腫脹、腦水腫、顱內血腫[1]。顱腦損傷為急診常見病，根據相關資料統計，創傷致死人群中大部分屬于嚴重顱腦損傷，因此及時診斷顱腦損傷有利于患者預后。致顱腦損傷的原因主要有以下：交通、工礦事故、墜落、自然災害、跌倒、各種銳器、鈍器給頭部帶去的傷害；其中交通事故是致顱腦損傷的主要原因，其次就是打擊、墜落與跌打等原因[2]。

外力作用的速度、方向與大小有所差別，CT也就呈多樣化特點。CT可以清晰及時地呈現顱腦外傷狀況，對外傷程度做出客觀評價，以利于醫師做出準確判斷，實施合理治療手段，減少病殘率與病死率，提升顱腦外傷的生存概率。螺旋CT可以在短時間中完成檢查并借助后期處理工作站，進行角度不同的三圍立體圖像（3D）和圖像重建（MPR），從而全角度真實地反映顱內損傷與骨折狀況，提供精準診斷與依據給神經外科醫師[3]。直接或間接損傷都會致腦組織裂傷、挫傷與血管斷裂，最終產生血腫，特別在腦組織遭受損傷后會有程度不同的水腫產生，嚴重者會有腦疝產生，顱腦受傷的原因不同，損傷也會不盡相同，從而CT表現也就不相同[4]。而螺旋CT的優勢在于準確度高、操作便捷，用其進行診斷，可以提高診斷準確率與速度，還能給治療與預后產生積極影響。

綜上所述，運用螺旋CT檢查診斷顱腦損傷，再根據患者其他臨床癥狀，開展全面分析，可以提高螺旋CT診斷率，降低誤診率與漏診率，給患者的治療帶去積極影響，并推動患者盡早康復，值得推廣運用。