某縣2016年1200對夫婦孕前優生健康檢查結果的分析

侯立蘋 王桂玲

（1 遼寧省朝陽縣婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 朝陽 122000；2遼寧省朝陽縣醫院，遼寧 朝陽 122000）

國家免費孕前優生健康檢查項目是原國家人口技術委聯合財政部于2010年4月22日共同啟動出生缺陷一級預防重大項目，改項目的到了國務院主要領導的高度評價，已經連續三年作為人口領域的重點工作被寫入政府工作報告，并在2012年的政府工作報告中將其納入保障和改善民生的重點項目，免費孕前優生健康檢查，是孕前避免風險因素、降低出生缺陷和不良妊娠結局發生風險的一級干預措施，為了提高出生人口素質，減少出生缺陷，朝陽縣從2013年開始了免費孕前優生健康檢查項目，我縣各級政府部門和參與檢查的醫療機構高度重視免費孕前優生健康檢查工作，高標準，高質量推進了免費孕前優生健康檢查工作，形成了“政府主導、部門配合、專家支持、群眾參與”的項目工作新格局，初步建立了以免費孕前優生健康檢查為主要內容的出生缺陷“一級預防”新模式。現對我縣1200對夫婦進行了孕前優生健康檢查，指導評估，對篩查的風險人群全部進行跟蹤隨訪，咨詢指導，合理化治療或提出轉診建議，最終達到避免并治療風險因素，減少出生缺陷和不良妊娠結局發生的目的。現對2016年1～12月在本站參加孕前優生健康檢查的1200對受檢者情況進行分析。

表1 1200對孕前優生健康檢查中的疾病構成

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇對符合生育政策，計劃在4～6個月內準備懷孕的城鎮農村1200對夫婦簽訂知情同意書自愿參加孕前優生健康檢查的計劃懷孕夫婦。

1.2 方法：按照《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范》，采用統一的《國家孕前優生健康檢查項目技術服務家庭檔案》簽訂知情同意書，填寫夫妻雙方的基本情況，由培訓的專職醫師進行填寫、檢查。

1.3 內容：包括優生教育、病史詢問、體格檢查，臨床實驗室檢查和婦科B超，風險評估及咨詢指導。實驗室檢查：男性有尿常規、血常規、血型（ABO血型和RH血型）、乙肝五項、空腹血糖、肝功能、腎功能、梅毒螺旋體檢查、精液檢查；女性有尿常規、血常規、血型（ABO血型和RH血型）、乙肝五項、空腹血糖、肝功能、腎功能、梅毒螺旋體檢查、支原體檢查、衣原體檢查、白帶常規、血清促甲狀腺激素、風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體病毒、單純皰疹病毒等檢查。

2 結 果

2.1 年齡：分布在1200對孕前優生健康檢查的人群中，年齡在25～29歲人數507人占42.25%，＜25歲162人占13.5%，30歲以上531人占44.25%。

2.2 疾病構成：1200對孕前優生健康檢查中，其中女性年齡≥35歲355例，發現不良孕產史5例，傳染性疾?。òㄐ圆。?例，生殖系統疾病114例[（婦科炎癥36例，其中陰道炎22例，宮頸炎16例，盆腔炎18例），婦科腫瘤22例，（其中子宮肌瘤18例），雙角子宮1例]，男性21-三體綜合征1例。內科疾病78例，男性方面疾病120例，占10%，其他異常2例。見表1。

3 討 論

我國是出生缺陷高發國家之一，據估算，我國每年新增出生缺陷患兒約100萬例，發生率高達4%～6%，隨著衛生水平和生育醫療保健水平的提高，嬰兒病死率得到降低，而出生缺陷所造成的胎兒和嬰兒病死率卻在逐漸增加，出生缺陷已經成為我國的重大公共衛生問題。常見的出生缺陷有神經管畸形、先天性心臟病、唇腭裂等。經過多年來的科普教育，神經管畸形有所降低，但是其他的出生缺陷形勢依然嚴峻，先天性心臟病一躍成為我國新生兒十大出生缺陷中之首，面對如此嚴峻的出生缺陷形勢，我國已經采取三級預防來干預出生缺陷，這也是世界衛生組織建議的干預措施。一級預防是開展健康教育、健康促進，并進行包括婚檢、孕前優生健康檢查、孕早期增補葉酸等在內的干預項目。孕前優生健康檢查是出生缺陷一級預防的重要手段，是孕前預防出生缺陷的關鍵環節。研究表明，懷孕前夫妻雙方的生殖健康情況直接影響出生人口素質和國家整體的健康水平[1]。人們逐漸意識到，僅僅依靠產前保健預防不良妊娠結局，提高出生人口素質是不夠的。出生缺陷等不良妊娠結局的發生是飲食生活習慣、生物遺傳、環境、心理、行為、疾病等多種風險因素共同作用的結果，而這些風險因素在孕前就影響著夫婦的身心狀況，而孕前優生健康檢查在孕前就有專業技術人員通過從環境心理生物學的角度，對有計劃懷孕的夫婦雙方的健康狀況，家族史，生活方式和行為等方面進行綜合評估，及早識別導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，提出針對這些風險因素的醫學建議和干預措施，提供近一步的檢查診斷或者轉診指導等服務，讓檢查者雙方有優生優育的理念，平時注意飲食，改善不良生活方式，避免或治療檢查出的風險因素，在雙方身體在最佳狀態下，有計劃的妊娠，滿足生育健康聰明孩子的愿望。

我們單位通過對1200對孕前優生健康檢查資料分析，發現孕前優生健康檢查中，高風險率高達38.62%，其中女方年齡≥35歲的355人，比例29.05%。其他是生殖系統疾病，傳染性疾?。òㄐ圆。┖湍承┯绊懺衅诘膬瓤萍膊〉鹊取Ｍㄟ^孕前檢查，對計劃懷孕夫婦進行風險評估，依據評估結果，將受檢者夫婦分為一般人群和有風險人群，對這兩類人群進行普遍性指導和個性化咨詢指導。如若風險評估未發現風險異常屬于一般人群，告知可以準備懷孕，并給予普遍性健康指導，制定妊娠計劃，建議有準備有計劃妊娠，合理平衡膳食，適當增加肉蛋奶蔬菜水果攝入，保證營養均衡，保證健康良好心理，在備孕（孕前3個月）及孕早期攝入富含葉酸的飲食的同時，孕前孕后3個月及時增補斯利安（葉酸片0.4 mg/d）。對風險評估發現異常的夫婦即有風險人群，再進一步界定低風險因素和高風險因素。對低風險因素人群，給予健康文明生活方式的咨詢指導，對于存在的生殖系統和內科疾病等其他疾病去?？漆t院診治，治療后可以妊娠。對存在高風險因素人群，除了給予普遍性健康指導，還應進一步的檢查診斷或者轉診指導等[2]。對5例有不良孕產史夫婦建議其孕前3個月應補充含0.4～0.8 mg葉酸的多元營養素，使孕婦紅細胞葉酸水平達到足夠預防胎兒神經管缺陷的水平（906 nmol/L），同時預防葉酸相關出生缺陷，直到懷孕后3個月，懷孕期間禁止接觸有毒有害及放射線物質，同時去?？漆t院做詳細的檢查，在醫師指導上也可選擇做細胞遺傳學分析來進行排查[3]；有婦科疾病的患者114例，一般主張其先進行治療，在治愈后懷孕；子宮肌瘤患者18例均表現為無癥狀的肌壁間小肌瘤，允許的情況下可以懷孕，但在懷孕期間應密切觀察；1例雙角子宮的患者建議進一步上級醫院咨詢指導治療；對存在高風險因素人群，如性傳播疾?。⊿TD）短時間內常不建議其懷孕。積極轉診到疾病預防控制中心做進一步診斷，確診后接受規范治療，建議治愈兩年后在?？漆t師指導下計劃妊娠。治療期間應避免無保護屏障的性生活。對內科疾病患者，血Hb＜90 g/L，血糖＞7.0 mmol/L，促甲狀腺激素＞4.2 μmol/L，促甲狀腺激素＜0.27 μmol/L，夫妻雙方有一方乙肝病毒檢測大三陽，或者肝功異常，要求在專科醫師指導下接受治療，治愈后在?？漆t師指導下妊娠。男性方面的疾病，內科積極去綜合醫院治療，生殖方面的去男性專科診治，治愈后在專科醫師指導下妊娠。

綜上所述，孕前進行優生健康檢查有著十分重要的意義，在對計劃懷孕的夫婦進行孕前優生健康檢查，通過結果分析可以針對不同的待孕婦女進行分類指導，在懷孕之前把預防措施有效地落實，從而有效降低出生缺陷的發生，達到提高出生人口素質的目的。