重癥醫學科患者急性腎損傷的治療及危險因素探討

王 歡

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

急性腎損傷屬于臨床綜合征之一，具有較為嚴重的危害性，且該疾病的發生率比較高，重癥醫學科患者容易出現急性腎損傷現象，這也使得患者的病死率增加。據相關研究指出，在重癥監護室中患者出現急性腎損傷的概率在30%左右，明顯比普通住院患者高，急性腎損傷對重癥醫學科患者安全及健康造成嚴重威脅，直接影響預后[1]。基于此，本文擇取2015年5月至2018年5月我院重癥醫學科收治的60例急性腎損傷患者，探討重癥醫學科患者急性腎損傷的治療及危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年5月至2018年5月我院重癥醫學科收治的60例急性腎損傷患者，所選患者均與重癥醫學科住院標準相符合，且經過實驗室檢查結果發現，均有腎損傷癥狀存在，尿量異常，并于重癥監護室接受資料，排除合并惡性腫瘤、腎前性功能衰竭、慢性腎疾病、腎移植等患者。其中男33例，女27例，年齡介于34～86歲，年齡均值為（62.3±4.1）歲。疾病類型：25例為膿毒癥性急性腎損傷、35例為非膿毒癥性急性腎損傷。

1.2 治療方法：首先對患者原發病進行治療，使機體內環境保持穩定狀態，并以患者實際情況為依據制定治療方案。具體治療方法如下：①血液濾過：通過血濾機（PRISMA M100型）進行治療，對患者行以床旁治療，治療模式設置為靜脈血液透析濾過，置換量設置為每小時1000 mL，透析量設置為每小時1000 mL。②呼吸機：對患者行以機械通氣治療，通過呼吸機進行治療，初始模式設置為P-SIMV，脫機模式為SPONT，待脫機之后，調整氧氣吸入濃度為35%，PEEP設置為5 cm H2O，PS設置為5 cm H2O，氧合指數控制在300及以上。

1.3 療效標準：①顯效：無需腎替代治療，腎功能、尿量恢復正常，各項臨床癥狀均消失。②有效：腎功能得到改善，臨床癥狀也有所改善。③無效：腎功能無改善，臨床癥狀無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件對數據進行處理分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

經過臨床治療患者臨床總有效率為51.67%，其中12例顯效，19例有效，29例無效。相比于非膿毒癥性急性腎損傷患者來說，膿毒癥性急性腎損傷患者的肌酐水平更低、在重癥加護病房住院時間更長、住院時間也更長（P＜0.05），見表1。對于重癥醫學科急性腎損傷患者來說，需腎替代治療、使用升壓藥物、少尿、急性腎損傷程度、酸中毒、感染、休克均為危險因素，會影響患者的預后效果。

表1 不同類型急性腎損傷患者觀察指標對比（）

表1 不同類型急性腎損傷患者觀察指標對比（）

類型 例數 肌酐(μmol/L) 重癥加護病房住院時間(d) 住院時間(d)膿毒癥性 25 246.43±90.76 15.83±3.83 28.65±4.63非膿毒癥性 35 297.90±99.78 10.47±3.18 20.44±3.59 t 2.044 5.909 7.736 P 0.046 0.000 0.000

3 討 論

對于急性腎損傷患者來說，了解其誘發因素、發病率以及預后影響因素等，對降低其發生率有利。對于重癥醫學科患者而言，膿毒癥性是急性腎損傷出現的主要影響因素。據相關研究顯示，重癥監護室膿毒癥性患者出現急性腎損傷的概率可達到30%～50%[2]。肺部感染、血流感染、腹腔感染是膿毒癥性急性腎損傷的主要感染類型，感染發生率與急性腎損傷發生率之間呈現出相關關系，即急性腎損傷發生率會隨著感染率提高而提高[3]。發病后，因患者血流動力學出現改變，炎性介質（活性氧、腫瘤壞死因子-a、白細胞介素-6、白細胞介素-1等）可損害腎小管細胞、腎小球系膜細胞以及腎血管內皮細胞等，使得血管內皮細胞發生損傷，進而造成膿毒癥凝血機制缺陷障礙，使內源性凝血途徑處于明顯激活狀態，形成血栓，使濾過屏障受到損害，對腎小球血流量產生影響，導致內毒素血癥出現，對腎組織造成損害[4]。老年患者因腎功能減退，加上本身體質、免疫力均較差，容易出現感染現象，所以老年患者病死率比較高。另外，需腎替代治療、使用升壓藥物、少尿、急性腎損傷程度、酸中毒、感染、休克均為危險因素，會影響患者的預后效果。因此需要對相關危險因素進行全面掌握，以避免急性腎損傷的出現，使患者預后得到改善[5]。

綜上所述，重癥醫學科患者容易出現急性腎損傷現象，且容易受到多種因素影響，需要及時診療，以改善患者預后情況。