老年糖尿病腎病患者血液透析治療的效果觀察

李 猛

（沈陽市紅十字會醫院血透室，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病腎病為臨床常見病，是糖尿病患者常見的一種嚴重并發癥，其對患者健康及生命安全的威脅極大。及時開展有效治療，改善患者病情尤為重要。為提高糖尿病腎病的治療效果，我院逐漸在該類患者中開展血液透析治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的糖尿病患者88例進行研究，患者就診時間均為2015年1月至2017年6月，本研究患者均知曉，并自愿簽署知情同意書，且患者對本研究均耐受，且無意識障礙或精神疾病可配合治療與研究；隨機將患者分為兩組，對照組44例，其中男25例，女19例，患者年齡最小62歲，最大84歲，平均年齡（68.5±4.6）歲；觀察組44例，其中男24例，女20例，患者年齡最小62歲，最大83歲，平均年齡（67.9±4.5）歲；對比兩組患者基本資料無較大差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均行常規處理，即給予患者口服降糖藥物、鐵制劑、促紅細胞生成素等藥物治療，且叮囑患者飲食需以低鹽低脂食物為主；同時給予對照組患者貝那普利（生產廠家：先聲藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20063041）10 mg，口服，1次/天，連續用藥2個月。觀察組則在常規處理的基礎是行行血液透析治療，超濾系數40 mL/（mm Hg·h），膜面積1.34 m2，透析流量450 mL/min，血流量300 mL/min；4小時/次，3次/周；以碳酸氫鹽為透析液，治療期間均以肝素抗凝，連續治療2個月。

1.3 觀察治療：①對比兩組患者臨床療效；②對比兩組患者心血管事件及腦血管事件發生情況；③對比兩組患者治療后腎功能及炎性介質指標情況，包括血清肌酐、白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-ɑ。

1.4 判定標準。顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，24 h尿微量白蛋白水平下降程度不低于50%；有效：治療后患者癥狀有所好轉，但24 h尿微量白蛋白下降程度低于50%；無效：治療后癥狀無明顯好轉，甚至加重[1]。

1.5 統計學分析：采用SPSS18.0統計學軟件處理數據資料，計量與計數資料分別以（s）、（%）形式表示，進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者臨床總有效率分別為93.2%，其中顯效、有效、無效例數分別為23、18、3例；對照組患者臨床總有效率分別為70.5%，其中顯效、有效、無效例數分別為15、16、13例；觀察組明顯高于對照組（χ2=7.64，P=0.006）。

2.2 兩組患者腎功能及炎性介質指標比較：治療后觀察組患者腎功能及炎性介質指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組心、腦血管事件發生率比較：觀察組44例患者中共14例發生心血管事件，占31.8%，10例發生腦血管事件，占22.7%；對照組中共27例發生心血管事件，占61.4%，22例發生腦血管事件，占50.0%；觀察組均明顯低于對照組（χ2=7.72、7.07，P=0.005、0.008）。

3 討 論

糖尿病為臨床常見病，其發病率隨著人們生活條件的改善而呈明顯上升趨勢，已成為威脅人類健康的一項重要疾病。糖尿病腎病則為糖尿病患者常見的一種嚴重并發癥，其極易損害腎小球，導致腎小球硬化，進而嚴重威脅患者健康及生命安全。有研究顯示[2]，糖尿病腎病是導致糖尿病患者死亡的重要因素之一，其致死率約占據了全部糖尿病患者的16.2%。尤其是老年糖尿病腎病患者，因其機體抵抗力較低，且多數患者易處于疾病終末期階段，一旦出現血糖急劇上升現象，則極易刺激腎臟血管，同時受腎小球硬化的影響，從而極易引發一列的病理反應，且易加劇血管硬化程度，從而增加治療難度，并可能會引發腦梗死、心肌梗死、腦出血等嚴重并發癥。導致病情進一步加重。因此，臨床上必須予以充分重要。

表1 兩組患者腎功能及炎性介質指標比較）

表1 兩組患者腎功能及炎性介質指標比較）

images/BZ_141_175_1891_2300_1937.png觀察組 44 306.4±15.8 122.6±15.9 11.3±1.2 91.5±5.5對照組 44 284.6±15.5 102.4±14.3 8.3±1.0 73.4±4.9 t-6.533 6.266 17.740 16.299 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

以往臨床上多采用藥物保守療法對該病患者進行治療，其雖可在一定程度上改善患者病情，但通常難以取得理想的效果。隨著研究的深入，血液透析逐漸在老年糖尿病患者的治療中得以有效開展。該治療方式主要是以半透膜原理為基礎進行的，其主要是將患者血液與透析液同時引入透析器內，通過兩種液體內部溶質間的流體壓力差與梯度差來對體內的代謝產物進行清除，從而達到改善患者機體水電解質平衡及酸堿平衡的效果，實現凈化血液的目的。但以往所采用的低通量血液透析雖可取得一定的凈化效果，但其對血液中的中分子物質及大分子物質的清除效果較差，尚難以將其徹底清除[3]。而高通量血液透析則有效的對彌散、吸附、對流三項技術進行了融合，治療期間可有效降低患者血壓及腎小球毛細血管的跨膜壓，從而可達到改善濾空情況、減輕尿蛋白的效果，可發揮較好的腎臟包括功效。

本次研究結果顯示觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者心血管事件及腦血管事件發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者腎功能及炎性介質指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。提示血液透析在老年糖尿病腎病患者的治療中可發揮積極作用。但需注意的是，透析過程中若濾孔直徑較大，則極易因細菌或霉菌進入體內而引發改善，從而造成高熱、寒戰等不良反應。因此，在給予患者血液透析治療時必須要加強對透析液純凈度的重視，且需及時為患者補充血容量，以防低血壓現象發生，為治療效果及治療的安全性提供保障。

綜上所述，采用血液透析方式對老年糖尿病腎病患者實施治療效果顯著，有利于改善患者病情、改善患者腎功能，可在臨床上推廣應用。