不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

由 濤

（遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院 血液透析科，遼寧 丹東 118002）

慢性腎功能衰竭患者通常需要接受長期的血液透析治療，以延長其生存時(shí)間，但是受到患者自身情況差異等眾多因素的影響，需要通過不同方式對患者進(jìn)行血液凈化治療，常用的血液凈化方式包括低通量治療、高通量治療以及血液透析濾過治療，各治療方法對患者生活質(zhì)量的影響也不同[1]。文中將以2016年7月至2017年7月于我院接受維持性血液透析治療的180例患者為研究對象，探究不同血液凈化方式對患者生活質(zhì)量的影響情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年7月至2017年7月于我院接受維持性血液透析治療的180例患者，所有患者均已接受了1年以上的血液透析治療。根據(jù)血液凈化方式的不同將其分為三組，各60例，即A組（低通量透析）、B組（高通量透析）、C組（血液透析+透析濾過）。其中A組有男性36例，女性24例；年齡在27～72歲，平均（46.17±14.31）歲。B組有男性35例，女性25例；年齡在29～73歲，平均（47.63±14.28）歲。C組有男性34例，女性26例；年齡在27～71歲，平均（45.97±15.06）歲。三組性別、年齡等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組選用低通量聚砜膜透析器+血液透析機(jī)；B組選用高通量聚砜膜透析器+血液透析機(jī)；C組選用低通量透析器/高通量聚砜膜透析器+在線血液透析濾過機(jī)。治療中透析液流量設(shè)置為每分鐘500 mL，血流了設(shè)置為每分鐘240 mL，首次使用低分子肝素鈣3000 IU，治療過程中不追加肝素。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：治療6個(gè)月后，利用生活質(zhì)量（SF-36）量表，對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括PF（軀體健康）、RP（軀體角色功能）、GH（總體健康）、BP（軀體疼痛）、VT（精力）、SF（社會(huì)功能）、MH（精神健康）、RE（情緒角色功能）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組針對血液凈化方式的研究使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料則以±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

A組的PF、GH、MH評(píng)分顯著低于B組與C組；B組的RP、BP、RE評(píng)分顯著高于A組、C組。各差異滿足P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。三組的VT與SF評(píng)分無顯著性差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（

表1 三組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（

images/BZ_135_1279_1870_2300_1916.pngPF 65.74±19.48 73.02±18.29 72.22±11.97 RP 64.99±29.26 77.30±28.17 62.03±24.50 GH 45.57±10.93 58.98±12.02 55.02±13.00 BP 58.97±11.27 70.95±11.96 55.05±19.29 VT 65.25±18.77 63.19±16.87 60.63±19.12 SF 70.38±23.96 71.98±23.88 73.00±25.96 MH 57.98±21.37 71.18±16.06 70.76±14.67 RE 61.08±13.62 73.81±13.12 60.39±36.88

3 討 論

終末期腎病治療采取的主要手段就是維持性血液透析，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液凈化方式越來越多。低通量透析即傳統(tǒng)的血液透析方法，它可以將肌酐、尿素氮等水溶性小分子毒素有效清除，繼而起到較好的治療作用，但是由于透析治療的時(shí)間較長，患者極有可能發(fā)生貧血、末梢神經(jīng)病變、皮膚瘙癢、頑固性高血壓、骨病等并發(fā)癥，這些問題的發(fā)生將嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。如何提升治療的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的生活質(zhì)量是醫(yī)師應(yīng)當(dāng)思考的關(guān)鍵性問題。血液透析濾過以低通量透析為基礎(chǔ)，在彌散作用以及對流作用的輔助下將小分子毒素與中分子毒素清除；高通量透析則可以有效去除中分子毒素與高分子毒素，并改善患者的預(yù)后情況[3]。三種血液凈化方式均可以對患者的身心健康狀態(tài)造成一定的影響。

近年來，醫(yī)療觀念發(fā)生了一定的改變，醫(yī)護(hù)人員在改善患者生理狀態(tài)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注患者心理、社會(huì)功能的改變，保證患者的生活質(zhì)量可以得到有效提升。本組研究結(jié)果顯示，A組的PF、GH、MH評(píng)分顯著低于B組與C組；B組的RP、BP、RE評(píng)分顯著高于A組、C組。各差異滿足P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。三組的VT與SF評(píng)分無顯著性差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，高通量透析對患者生存質(zhì)量的改善程度遠(yuǎn)高于低通量透析以及血液透析+濾過。

SF-36量表在患者生活質(zhì)量評(píng)估方面發(fā)揮著重要作用，各項(xiàng)指標(biāo)可以綜合展現(xiàn)出患者的實(shí)際生活狀態(tài)，高通量透析患者的所有指標(biāo)評(píng)分均在一定程度上高于低通量透析的患者；高通量透析患者的軀體角色功能、軀體疼痛、情感角色功能的評(píng)分均高于血液透析濾過患者。由此可見，高通量透析患者的整體生活質(zhì)量是更優(yōu)的，這可能是因?yàn)楦咄客肝隹梢郧宄谞钆韵偌に亍ⅵ?-微球蛋白等大中分子毒素，繼而降低心血管事件、頑固性貧血、骨痛、皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后效果，提升患者的生活質(zhì)量[4]。而三組的VT與SF評(píng)分無顯著性差異這可能是因?yàn)橛绊懮鐣?huì)功能、精力的因素相對較多。高通量透析可以有效清除大中分子毒素，因此對患者生存質(zhì)量的改善程度遠(yuǎn)高于低通量透析以及血液透析+濾過，可將這一血液凈化方式進(jìn)行推廣。