微生物檢驗標本不合格的原因分析及質控措施研究

王 宇

（一汽總醫院檢驗科，吉林 長春 130011）

微生物檢驗為臨床監督、檢測傳染病的重要手段，在醫院消毒、衛生細菌學中舉足輕重。微生物檢驗學科種類眾多，如何加強標本采集、運輸及檢驗質量，提高標本的整體質量及診斷準確性，成為檢驗科工作人員需思考的重要問題。近年來，我科室納入150例樣本，對其檢驗質量、檢驗不合格原因進行全面分析，并采取針對性質控措施，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院檢驗科2015年5月至2016年5月收到的150例微生物檢驗標本作為對照組，其中尿液45例，血液30例，糞便21例，痰液30例，其他分泌物24例。另選取檢驗科2016年5月至2017年5月收到的150例微生物檢驗標本作為觀察組，其中尿液44例，血液31例，糞便22例，痰液30例，其他分泌物23例。兩組樣本資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①由檢驗科全體成員共同組成“微生物標本質控小組”，選取、回顧性分析對照組送檢的150例樣本，并對其不合格發生情況、不合格原因詳細討論，共同商討針對性預防措施。②具體質控措施：a.嚴格微生物標本流程規范，嚴格按照相關技術要求及規范操作，添加必要硬件；科室領導組成質控管理小組，定期抽查、考核，嚴格獎懲制度，抽查、考核與獎金、個人晉升直接掛鉤。b.由經驗豐富、理論知識過硬的檢驗科人員作為講師，組織全體人員進行業務培訓與學習，新納入、工作時間較短者均需接受崗前培訓，使其做到心中有數，在標本采集、貯存、運輸及檢驗各個環節與流程中，能夠嚴格按照無菌標準操作。提高工作人員知法、懂法意識，增強其責任感。c.加強與臨床科室的溝通與交流，檢驗工作人員定期、規律開展科室走訪，認真收集護士、臨床醫師的意見，針對標本采集、檢驗中存在的問題，全面核查并不斷改進。d.痰液、糞便、尿液等糞便采集時，醫護人員要將標本采集注意事項、重要性、運輸、貯存方、時間等詳細告知，降低標本污染、不合格情況。e.建立微生物標本采集檔案本，所有不合格樣本，采集時間、檢驗時間、檢驗目的、各流程操作人等均詳細記錄，每周回顧，及時發現問題并積極解決。

表1 樣本不合格原因分析[n（%）]

1.3 觀察指標：①觀察不合格樣本分布情況；②比較兩組樣本質量考評評分，就樣本采集時間、方法、保存、運輸及檢驗等質量評價，滿分100分，分數越高表明標本質量控制越好。

1.4 統計學方法：借助統計學專用軟件SPSS20.0版本對組間數據差異進行檢驗，計量資料的描述方式為均數±標準差（兩樣本計量資料的檢驗方法為t檢驗，計數資料（n，%）采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 樣本檢驗情況比較：觀察組樣本不合格率為1.33%（共2例，糞便2例），參考組樣本不合格率為12%（共18例，痰液6例、尿液4例、血液3例、糞便3例、其他2例），兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 樣本不合格原因分析：通過對兩組不合格樣本觀察分析，可見不合格原因主要為采集方法不規范、未使用條形碼、標本污染與送檢不及時、容器使用錯誤等，見表1。

2.3 兩組質量考評評分比較：觀察組質量考評評分為（92.65±3.78）分，參考組質量考評評分為（85.25±3.40）分，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

質控措施實施前，對照組樣本不合格率達到12%，明顯高于臨床普遍研究水平[1]，分析原因認為可能與本次納入樣本量較小有關。樣本資料顯示，不合格樣本以痰液、尿液、血液最多，通過總結、分析，發現主要原因有以下幾點：醫護人員專業技能不到位，操作中未嚴格按照相關技術規范操作，同時無菌操作意識差，標本污染，尤其尿液、血液等標本；我科室對樣本采集到檢驗中間流程管理相對薄弱，日常監管不到位，導致工作人員責任心不強；標本采集后儲存方法不正確、送檢不及時為樣本不合格的主要原因之一，標本運輸過程中，未能做到防寒冷、防震蕩、防高溫等，導致樣本質量嚴重下降，檢測結果失真[2]；由于采集樣本較多，對于需患者自己采集的標本，醫護人員未能夠詳細介紹注意事項等，患者標本采集時間、部位等混淆，樣本檢測不合格率高。鑒于此，我科室開展對應性質控措施，加強樣本管理流程、加強人員培訓、嚴格考核制度，結果顯示觀察組樣本不合格率明顯低于對照組，同時樣本質量考評評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明通過嚴格、規范的質控措施，能夠提高樣本采集、檢驗質量，持續性提高微生物標本質量。總之，微生物檢驗標本質量為檢驗科工作的重中之重，需建立嚴格、健全的規章制度，強化工作人員責任心，重視人員培訓，規范樣本采集-檢驗流程，從而提高微生物檢驗標本質量，更好的為患者服務。