腦疝復位術在重癥顱腦外傷治療中的應用效果研究

吳連合

（遼寧省阜新市第六人民醫院，遼寧 阜新 123000）

顱腦外傷具有發病率高、病情進展速度快、病死率高的特點，嚴重威脅著人們的生命安全，也一直是神經外科醫師高度關注的熱點[1]。近幾年來我國的顱腦外傷發病率一直逐漸攀升，甚至達到了千分之一的發病率，而其中就包括五分之一的重型顱腦外傷，這是我們每個神經外科醫師和每個患者家庭都不愿看到的。本文研究了對重癥顱腦外傷患者進行腦疝復位術和常規開顱手術的患者治療效果和術后并發癥對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2018年1月我院及吉林省腦科醫院神經外科的180例重癥顱腦外傷患者。致傷原因有車禍、打擊、墜落等，術前對患者頭部進行CT檢查，結果顯示均有不同程度的腦挫裂傷、硬膜下血腫、顱骨骨折等異常病灶。觀察組：男女比例為52∶38；平均年齡：（43.2±2.7）歲；病程：（1.6±0.8）h；受傷原因：車禍33例，遭重物打擊18例，高處墜落39例。對照組男女比例為48∶42；平均年齡：（40.5±2.2）歲；病程：（1.9±0.6）h。受傷原因：車禍39例，遭重物打擊20例，高處墜落31例。組間資料對比，P值＞0.05，無統計學差異。

1.2 方法：對照組的患者實施常規的開顱手術，對患者實行全身麻醉，患者顱內血腫的一側進行開顱，對骨瓣實施去除、減壓，然后清除顱內血腫和挫裂失活的破碎腦組織確切，術區止血確切，硬腦膜減張縫合之后常規縫合切口。觀察組患者麻醉和開顱方式與對照組的一致，區別在于清除腦內血腫和挫裂失活的破碎腦組織后，使用冷光燈提供光源，游離天幕裂孔暴露在顳底組織外，用濕棉片隔離保護腦干組織不受損傷，然后用雙極電凝器施加低電流，對天幕切開部位進行電凝，并運用電凝對裂孔邊緣滲血處止血確切，要將顳底組織部分切除，并使天幕裂孔完全露出。術中依據病情變化的不同，對于急性腦膨出的患者，給予雙側去骨瓣減壓。

1.3 觀察指標：根據格拉斯哥昏迷計分（GOS）劃分為以下5個等級[2]：恢復良好（5分）、輕度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分）對患者的臨床療效進行評價；記錄術后患者大腦后動脈梗死、應激性潰瘍、腦積水等并發癥的例數和百分比，兩組數據對比。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2 結 果

2.1 術后療效：通過后期對兩組患者的觀察結果顯示，觀察組的恢復良好率36例（40%）高于對照組的8例（8.9%），病死率（18.9%）低于對照組（43.3%）（P＜0.05），其余兩組指標對比差別不大（P＞0.05），見表1。

表1 術后兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 術后并發癥：經過后期治療、觀察，患者大腦后動脈梗死、應激性潰瘍、腦積水等并發癥觀察組患者發生率要明顯低于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

顱腦外傷是不同致傷因素導致的顱腦受傷的統稱，分為原發性損傷和繼發性損傷兩大類。一般發病速度快，若無有效治療，病情會持續的加重，由于受傷部位、方式和所受外力大小的差異，傷后患者也會出現不同的病理過程。而重癥顱腦外傷往往是顱腦所受外力過大，以及其他因素，患者意識障礙出現的較早，并且進展快，可在短時間內由清醒、模糊到昏迷，若無有效治療，患者昏迷時間達到6 h，通過頭CT檢查可發現廣泛顱骨骨折、腦組織挫裂傷、顱內血腫、腦干發生損傷等，腦水腫導致顱內壓持續升高，患者的生命體征開始出現顯著變化，最終因腦疝形成導致患者死亡。

到目前為止，臨床手術依然是治療重癥顱腦外傷主要手段[3]，手術目的是去除顱內壓持續增高的病因，包括清除顱內血腫以及挫裂、壞死的破碎腦組織，為持續的腦腫脹提供緩解的空間，防止和杜絕腦疝的形成，使神經系統恢復功能，提高患者的存活率和臨床療效。常規的開顱手術主要用來清除患者顱內的血腫和失活、挫裂的腦挫裂傷灶，對廣泛重癥的顱腦損傷患者降低顱內高壓的效果還是不足，腦干受壓的情況還是沒有得到有效改善，被壓迫的腦組織也無法完全復位，相當一部分患者在手術后腦干功能會緩慢衰竭導致患者死亡。

而腦疝復位術將天幕裂孔切開，能夠有效緩解被壓迫的腦組織和大腦后動脈，降低顱內高壓，使大腦動脈和被壓迫的神經功能通暢，對減少腦動脈梗死、腦積水有很顯著的效果，患者的存活率也得到了有效提高，在重癥顱腦外傷的外科治療中有重要的臨床價值。

在本次研究中對照組和觀察組兩組患者治療后的數據資料顯示，腦疝復位手術相比較常規開顱手術，前者能夠有效提高患者的存活率，降低腦動脈梗死、應激性潰瘍、腦積水等術后并發癥的發生，具有臨床應用價值。