白內障手術在日間手術服務模式中的應用及效果

曹 虹

（包頭市中心醫院手術室，內蒙古 包頭 014040）

日間手術即在入院前對手術適應證患者行術前相關檢查與麻醉評估等服務，并確定手術時間，患者入院當日便進行手術，經術后觀察和恢復后，直接辦理出院手續，而不在醫院過夜的服務模式[1]。白內障手術較適用于日間手術服務模式，但術前應給予科學的流程化管理，以確保手術效果[2]。研究中以2015年5月至2018年7月入本院日間手術中心治療的854例白內障手術患者為研究主體，旨在探究白內障手術在日間手術服務模式中的應用及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年5月至2018年7月入本院日間手術中心治療的854例白內障手術患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是427例。A組中，男284例，女143例；年齡是4～79歲，平均（42.13±0.25）歲；其中，外傷性白內障314例，先天性白內障113例。B組中，男277例，女150例；年齡是3～78歲，平均（42.05±0.18）歲；其中，外傷性白內障310例，先天性白內障117例。上述數據對比并無差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者術前異常情況與手術完成率對比[n（%）]

表2 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

1.2 方法：B組給予常規管理，即指導患者入院檢查與手術配合，給予術后護理和出院指導等。A組給予流程化管理，具體為：門診確診后由接診醫師直接開具術前檢查項目和眼科檢查項目等，并保留檢驗單。告知全麻患兒、伴有全身疾病者或高齡患者進入相關科室會診，以科學判定其手術風險。完成檢查后，和主治醫師預約手術時間，并出于自愿原則簽署手術同意書。向患者發放手術手冊，內容為手術相關流程、患兒全麻須知、術后注意事項與用藥方法等。指導患者關注微信公眾號或微信小程序，以了解術前須知及術后注意事項。門診護理人員負責術前健康宣教和用藥指導，并告知患者如期手術的重要性，使患者可預約定期手術。術日熱情接待患者并協助其辦理入院手續，使其進入到日間手術中心以做好相關準備工作。日間手術中心的護理人員應根據入院流程評估患者的手術風險，監測其生命體征，并填寫護理記錄單。同時為其測量眼壓、視力，使用裂隙燈確定其術眼情況，并做好手術標識。手術室護理人員遵醫囑核對術眼準備情況，并評估其術眼病情，給予患者個體化宣教，講解手術流程、治療作用和預后性等知識。由專門的護理人員將患者護送到手術室，術后給予病情觀察和健康教育。若有不適感應立即報告醫師并將具體不適癥狀填寫到護理記錄單中。成年患者觀察1～3 h，若無不適感，且符合出院指征即可出院，嬰幼兒可留觀1晚。若患者術后出現眼部疼痛或惡心嘔吐等情況應返回日間病房，進行留觀或針對性診治。若其術中伴有危急情況，應轉為住院治療。

1.3 觀察指標：觀察患者術前檢查中的異常情況發生率，包括高血壓、眼部炎癥、血糖異常和其他身體不適，并記錄手術完成率（預約當日直接手術）。觀察患者的角膜水腫、眼部異物感、眼部疼痛和惡心嘔吐等并發癥情況；利用自制評價表評估患者的管理滿意度，包括管理態度、行為與技能等，共100分，劃分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統計學方法：通過SPSS21.0處理，數據用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯。

2 結 果

2.1 術前異常情況與手術完成率對比：見表1。經口服藥物或休息后，患者選擇直接手術或擇期手術。A組的手術完成率為99.53%，B組為95.32%，對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發癥情況對比：A組的并發癥發生率為1.41%，B組為4.45%，對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 管理滿意度對比：A組的管理滿意度為98.59%，B組為95.32%，對比有差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者管理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

白內障是臨床眼科的多發病，其高發群體為45～75歲中老年人，發病率在75%左右[3]。其主要療法為手術，超聲乳化晶體植入術是其常見術式。但傳統的住院手術模式會浪費醫療資源，增加治療費用，且會加重患者的心理壓力，使其手術效果受到影響。日間手術服務模式可縮短治療時間，減少治療費用，且能在最大限度上發揮醫療資源的合理性，滿足看病快捷和治療經濟等需求[4]。流程化管理能夠確保日間手術的計劃性與組織性，并能系統且全面的實施手術管理，使各科室護理人員主動實施護理，進而實現手術治療的預見性與連續性管理[5]。流程化管理起始于門診治療，可綜合評估患者病情，普及手術知識，協助其進行術前檢查，進而提高其手術配合度。而術后管理則能夠避免并發癥，使患者于最快時間離院，可在保證手術效果的同時提高患者滿意度[6]。結果為：A組的手術完成率（99.53%）高于B組（95.32%）；并發癥發生率（1.41%）低于B組（4.45%）；管理滿意度（98.59%）高于B組（95.32%）。與曹娟等[7]研究結果基本一致。可見，流程化管理可提高白內障日間手術的有效性和安全性，具有較高可行性。