兩種方法在改良懸雍垂腭咽成形術中的應用

潘欣宇

（丹東市第一醫院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于呼吸系統疾病，其發生率高，可導致多種疾病的發生，有潛在的危險，然而本病直至20世紀70年代才被學者逐漸重視[1]。該病可采用手術治療、藥物治療和持續正壓通氣治療等。對于腭咽平面為主要堵塞部位的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者可采用保留懸雍垂的腭咽成形術（H-uvalopalatopha ryngoplasty，H-UPPP）治療。自2015年3月至2018年1月，我院阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征64例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年3月至2018年1月，我院應用低溫、超聲刀等技術行改良懸雍垂腭咽成形術64例，其中男58例，女6例，年齡31～53歲，平均年齡42歲，全部患者術前行電子喉鏡、鼻內鏡等檢查，并排除其他平面堵塞，診斷均符合中華醫學會耳鼻喉科學分會關于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準[2]，圍手術期重癥患者術后均行持續正壓通氣（CPAP）。根據治療方法的不同分為兩組，即超聲刀組、傳統手術方法組。超聲刀組男30例，女2例，年齡31～52歲，平均43歲；傳統手術方法組男28例，女4例，年齡32～53歲，平均41歲。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法：患者均采用全麻后，并均取頭低肩高位，暴露扁桃體。超聲刀組：應用美國強生超聲刀，切開扁桃體上極咽腭弓黏膜和雙側扁桃體，暴露雙側懸雍垂黏膜，切除肥厚的黏膜下組織和過長的懸雍垂，線縫合前后弓黏膜，并使懸雍垂成形；傳統手術方法：應用常規扁桃體剝離方法切除兩側扁桃體，止血，分離前黏膜下的組織，除掉過長的懸雍垂，縫合前后弓黏膜，成形懸雍垂。

1.3 觀察指標：記錄患者的術后繼發出血情況、術后創面白膜脫落時間、手術時間、術中出血量。應用2002年全國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專題研討會制定的療效評定標準來評價兩組的療效。

1.4 統計學方法：應用17.0統計學軟件行統計學處理，計量資料用（±s）表示，應用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

在術中出血量、術后疼痛、手術時間和白膜開始脫落時間方面比較，超聲刀組與傳統手術方法相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多發生于肥胖人群中或中老年中，是多種原因導致的上呼吸道阻塞，致使患者鼾聲大、缺氧、精神不振等，疾病特點是胸腹呼吸存在，口鼻氣流停止[3]。對于顎咽平面為阻塞部位的患者，目前多采用傳統扁桃體切除方法治療，開大咽腔的左右徑，和鼻咽峽的前后徑，對預防鼻腔反流有一定的作用，但不會完全解決問題，且存在咽干、異物感、開放性鼻音等并發癥，有一定的局限性。超聲刀是由刀頭的超聲震動后導致組織水汽化，斷裂蛋白鍵，細胞崩解，從而產生熱效應，達到邊切割邊止血的作用，減少初學[4-7]。本文研究發現，應用超聲刀治療的患者比傳統手術治療的患者不易大出血，手術止血效果好，手術時間短。總之，超聲刀輔助下懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術療效可靠，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者觀察指標的比較情況

表1 兩組患者觀察指標的比較情況

images/BZ_70_175_3054_2300_3099.png超聲刀組 48.27±10.24 4.52±1.72 6.27±0.81傳統手術組 84.22±10.32 56.37±8.94 5.68±0.78