高通量血液透析對慢性尿毒癥患者的影響

趙嶺偉 劉 麗

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院，四川 成都 610081）

血液透析作為慢性尿毒癥患者常見救治方式，是將血液引入透析機(jī)，再通過透析膜、透析液間的物質(zhì)交換，凈化血液且會輸至體內(nèi)的方式，能夠及時排除體內(nèi)廢物、糾正酸堿失衡和水電失衡等問題。目前，常規(guī)血液透析雖可起到救治效果，但卻對機(jī)體存在極大的損傷，患者多在治療后面臨各項并發(fā)癥，不利于其身體恢復(fù)，而這也在某種程度上為高通量血液透析的延用帶來前景[1]。對此，抽取2016年1月至2017年12月本院診治的100例慢性尿毒癥患者，思考高通量血液透析對慢性尿毒癥患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2016年1月至2017年12月本院診治的100例慢性尿毒癥患者，隨機(jī)劃為甲組50例、乙組50例。其中甲組，男27例、女23例；年齡在26～65歲，中位數(shù)為（45.33±2.15）歲；透析時間在9～26個月，中位數(shù)為（20.19±4.28）個月。乙組，男26例、女24例；年齡在27～67歲，中位數(shù)為（46.16±2.63）歲；透析時間在11～29個月，中位數(shù)為（21.53±4.44）個月。各數(shù)據(jù)比較相似（P＞0.05）。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者肝腎指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肝腎指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血紅蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)甲組 50 688.50±129.06 15.72±3.49 78.80±11.06 25.59±5.06乙組 50 572.36±122.54 10.82±3.19 94.83±12.71 30.68±3.18 t-4.6145 7.3279 6.7276 6.0224 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者總有效率比較[n（%）]

1.2 方法。甲組：使用常規(guī)血液透析，即每周3次，次透析時間約為4 h，透析面積約為1.3 m2，碳酸氫鹽為其緩沖液。乙組：使用高通量血液透析，透析液為碳酸氫鹽，透析面積約為1.5 m2，脫水量為3000～6000 mL，透析液流量和血流量分別為500 mL/min、250～300 mL/min，次透析時間為4 h，每周2次。持續(xù)治療3個月，比較患者總有效率和肝腎指標(biāo)[2]。而在肝腎指標(biāo)測定中，肝指標(biāo)則是由肝功能化驗而定，包含白蛋白；腎指標(biāo)則是由腎功能檢查完成，包含肌酐、尿素氮。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：患者肌酐、尿素氮指標(biāo)改善幅度＞60%，且慢性腎衰竭表現(xiàn)消失；有效：患者肌酐、尿素氮指標(biāo)改善幅度在＞20且≤60%，且慢性腎衰竭表現(xiàn)明顯改善；無效：患者肌酐、尿素氮、慢性腎衰竭表現(xiàn)均無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計，計量資料采用（s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率：甲組總有效率為86.00%，乙組則為98.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肝腎指標(biāo)：乙組肌酐、尿素氮、血紅蛋白和白蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于甲組，各組數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見表2。

2.3 總并發(fā)癥率：甲組總并發(fā)癥率為12.00%，乙組則為8.00%，各數(shù)據(jù)比較相似（P＞0.05），見表3。

3 討 論

尿毒癥（uremia）為機(jī)體難以借助腎臟排出尿液，使體內(nèi)大量廢物、水分造成堆積，誘發(fā)毒害問題，包括急性尿毒癥和慢性尿毒癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，將尿毒癥定義為：腎臟功能喪失時機(jī)體因生化系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的綜合征，也可稱為腎功能衰竭綜合征，即為腎功能衰竭[4]。目前，尿毒癥檢查中，包含血液檢查、尿液檢查、腎功能檢查。即①血液檢查：可見肌酐和尿素氮水平提高；血紅蛋白＜80 g/L，終末期則下降到20～30 g/L，在個別患者中存在白細(xì)胞增高、血小板減少的問題；動態(tài)血液氣體和酸堿水平測定，晚期時pH值減小；血漿蛋白水平正常/減小；電解質(zhì)失衡。②尿液檢查：尿常規(guī)指標(biāo)呈現(xiàn)病變，但可見蛋白尿和紅、白細(xì)胞計數(shù)改變；尿比重＜1.018，尿毒癥患者多集中在1.010～1.012，且夜間尿量明顯增多。③腎功能檢查：腎小球濾過率和內(nèi)生肌酐清除率均減小；酚紅排泄、尿濃縮稀釋等試驗均呈現(xiàn)減退狀態(tài)；純水清除率呈現(xiàn)異常[5]。

高通量血液透析（high flux hemodialysis）是指在容量控制狀態(tài)下，使用常規(guī)血液透析技術(shù)，融合高分子聚合物膜擴(kuò)散性、高滲透性的特點，將大分子溶質(zhì)予以濾除。β2-微球蛋白則作為慢性尿毒癥患者代表性中分子物質(zhì)，若在體內(nèi)呈現(xiàn)過多蓄積狀況，則不僅會使機(jī)體出現(xiàn)淀粉樣變，還會引起脊柱關(guān)節(jié)病、破壞性關(guān)節(jié)病等。但是，β2-微球蛋白不易受到代謝因素、飲食因素的威脅，將其作為機(jī)體中分子物質(zhì)濾除充分性指標(biāo)能夠起到精準(zhǔn)衡量的目的，即若其含量下降，則證明血液透析期間中分子物質(zhì)能力越強(qiáng)[6]。

研究可知，甲組總有效率為86.00%，乙組則為98.00%，各組數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。乙組肌酐、尿素氮、血紅蛋白和白蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于甲組，各組數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。例如：乙組肌酐指標(biāo)為（572.36±122.54）μmol/L、血紅蛋白指標(biāo)為（94.83±12.71）g/L；肌酐指標(biāo)為（688.50±129.06）μmol/L、血紅蛋白指標(biāo)為（78.80±11.06）g/L。甲組甲組總并發(fā)癥率為12.00%，乙組則為8.00%，各數(shù)據(jù)比較相似（P＞0.05）。綜上所述，針對慢性尿毒癥患者，高通量血液透析治療能夠有效提高患者總有效率，還可改善其肌酐、尿素氮和血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)，可推廣。