李 璐 劉傳芹

（青島市精神衛生中心精神科，山東 青島 266000）

作為臨床常見的精神疾病類型，難治性精神分裂癥主要以思維、情感、行為障礙為癥狀表現，對患者自身以及周邊人、物帶來較大影響。臨床治療中，常見的方法以藥物治療控制為主，如氯氮平的應用，在幫助改善患者臨床癥狀上有明顯效果，但用藥后易使患者代謝功能受到影響。對此考慮引入其他藥物應用，如部分研究資料中提及取舒必利、喹硫平聯合用藥，發現效果顯著。本次研究將對難治性分裂癥患者治療中舒必利與喹硫平聯合用藥下取得的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取醫院2016年5月至2017年5月收治的難治性精神分裂癥患者122例，通過數字隨機分組法，分為對照組與觀察組各61例。對照組男女比例32∶29，年齡均值（42.5±8.6）歲，病程1～4年，平均（2.0±1.0）年。觀察組男女比例33∶28，年齡均值（43.0±7.5）歲，病程1～3年，平均（1.6±0.5）年。納入標準：①利用PANSS評分，結果為80分以上，給予CGI-S評分，結果為4分以上，確診為精神分裂癥[1]；②入組前患者均有用藥史，藥物應用為兩種以上，但檢查結果仍提示為陽性癥狀；③患者均無危重病患者、嚴重腦器質性疾病情況。在年齡、性別與病程資料上，兩組患者對比無顯著性差異（P＞0.05），可做比較研究。

1.2 方法：對照組入組患者藥物給予氯氮平（國藥準字H37021530，山東仁和堂藥業有限公司），首次用藥給予小劑量為25 mg，每日用藥2～3次，后續逐漸調整藥物劑量，每日保持200～400 mg治療量，若患者癥狀嚴重，甚至可在一日用藥劑量上調整為600 mg。觀察組患者用藥選擇舒必利、喹硫平聯合用藥方法，其中喹硫平藥物（國藥準字H20133106，蘇州第壹制藥有限公司），給藥劑量初次25 mg，每日2次，用藥1～3 d后，劑量調整為每日300～600 mg，用藥2～3次。在給予喹硫平用藥的基礎上聯合用藥舒必利（國藥準字H31021197，上海信誼藥廠有限公司），初次給藥100 mg劑量，根據患者病情調整用藥量，最高劑量為600～1200 mg，保持200～600 mg維持劑量。兩組患者用藥期間停止給予其他藥物。

1.3 觀察指標：利用PANSS量表（陰性與陽性癥狀量表）對兩組患者治療效果評[2]，評價分為：①治療后PANSS評分結果，與治療前比較降低50%～74%，視為顯效；②治療后PANSS評分結果，與治療前比較降低25%～49%，視為有效；③治療后，PANSS減分為25%以下，為無效。取其中治療顯效、有效例數做有效率計算。另外，對兩組患者用藥期間不良反應情況觀察。

1.4 統計學方法：所有數據結果由Excel表格匯總，引入軟件SPSS21.0做統計學處理，治療有效率、用藥不良反應情況等均數（n）或率（%）形式描述，組間數據結果對比通過χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果觀察：治療有效率對比，觀察組與對照組分別為96.72%（59/61）、85.25%（52/91），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況觀察：用藥不良反應情況觀察，對照組治療期間出現8例泌乳素升高、3例嗜睡、1例頭暈反應，發生率19.67%（12/61），觀察組治療期間2例嗜睡、1例頭暈、1例心動過速、1例流涎反應，發生率6.56%（4/61），兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

關于難治性精神分裂癥，大多研究資料對其定義中均選擇Kane的理論，認為無法耐受抗精神病藥物、給藥維持治療后仍出現惡化或復發情況的精神疾病為難治性精神分裂癥，從疾病癥狀表現看，主要體現在思維、行為、感知與情感方面出現障礙，有病程長、慢性化傾向等特征。而在發病原因上，包括遺傳病因、化學病因、社會病因以及性格病因等。臨床治療中治療方法主要以心理治療、藥物治療方式

表1 兩組患者治療效果觀察[n（%）]

為主。如藥物治療方面，常見的藥物為氯氮平，大多研究資料中均對氯氮平應用下取得的效果做出分析，均指出在幫助患者緩解臨床癥狀方面有一定的效果，但也發現藥物應用下可能出現代謝綜合征情況，增加心血管疾病發生風險，甚至易出現心臟猝死情況，同時有報道中指出，氯氮平用藥下，部分患者檢查結果仍提示為陽性癥狀。對此情況，考慮在臨床治療中引入舒必利、喹硫平藥物聯合應用[3]。

取喹硫平、舒必利聯合用藥，兩種藥物在藥理作用上均能起到抗精神疾病的作用。其中舒必利用藥，一般適用于有妄想、幻覺、退縮、淡漠等癥狀患者，其中的藥物成分包括甲基、甲氧基等均可起到抑制精神分裂癥癥狀的效果[4]。另外，喹硫平，用于精神疾病患者治療中，在改善陽性癥狀效果上明顯，許多如認知缺陷、焦慮、抑郁等癥狀均可得到改善[5]。本次研究結果提示，治療有效率對比，觀察組與對照組分別為96.72%（59/61）、85.25%（52/91），差異有統計學意義（P＜0.05），反映出聯合用藥下治療效果明顯。同時在不良反應情況上，聯合用藥組未見泌乳素升高情況，整體發生率較低，反映出聯合用藥下安全性較高。值得注意的是，為提高臨床用藥效果，除保證藥物合理應用外，也可考慮適當配合心理治療，解決患者心理問題，對幫助患者快速康復有積極意義。

難治性分裂癥患者臨床治療中，治療藥物選擇喹硫平與舒必利聯合用藥，可取得顯著治療效果，且用藥安全性較高，應在臨床實踐中推廣應用。