術前心理護理對術中知曉相關創傷后應激障礙的防治作用研究

屈正楠

（鞍山市中心醫院骨一病房，遼寧 鞍山 114001）

術中知曉，即患者全麻手術情況下，在術中發生了有意識狀態，術后能夠就手術過程進行相關回憶[1]。而術中知曉情況，會導致患者明顯的創傷后應激障礙（PTSD），有心理、行為、睡眠異常表現以及精神失常，癥狀持續時間或短、或長[2]。有資料指出，加行術前護理干預可以改善術中知曉患者PTSD發生率，減低病情的嚴重程度[3]。基于此，本文就我院全麻后腹腔鏡手術術中知曉發生率高危人群進行研究，總結術前護理干預對手術患者術中知曉、PTSD防治影響價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗對象均為擇期全身麻醉行腹腔鏡手術的術前知曉高危患者，病例選自2015年1月至2016年12月期間，總計220例。納入標準：患者年齡在18歲以上，對知曉發生史、濫用藥物史、大劑量阿片藥史等。排除標準：精神疾病史，有手術無關負性心理事件等情況患者。實驗患者及家屬知曉同意，經醫院倫理委員會批準，隨機進行分組。實驗組：110例患者中男性、女性患者分別為49例、61例；年齡20～60歲，均值（40.60±3.20）歲；手術類別：普外科手術患者59例，婦科手術患者51例；ASA分級：Ⅲ級患者90例，Ⅳ級患者20例。對照組：110例患者中男性、女性患者分別為46例、64例；年齡19～58歲，均值（41.05±3.60）歲；手術類別：普外科手術患者62例，婦科手術患者48例；ASA分級：Ⅲ級患者92例，Ⅳ級患者18例。實驗組、對照組術中知曉高危患者一般組間資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：常規術前、術后整體護理。包括術前基本準備工作、健康教育等。實驗組：對照組基礎上加行術前心理護理。①認知指導。向手術患者普及手術相關知識，并進行PTSD健康宣教，提高患者PTSD認知度，以更好的心態面對手術以及術中可能發生的知曉情況，以客觀情緒看待問題的發生。②心理支持。護理人員和患者進行有效溝通，建立患者信任感的基礎上針對患者負性情緒發生源進行針對性疏導，鼓勵患者進行情緒主訴，并耐心傾聽，禁止打斷患者，并在傾聽后進行患者客觀、積極引導，說明PTSD的預防性，建立患者術前心理準備和安全感。③行為干預。指導患者進行床上放松訓練，包括肌肉、各關節，叮囑患者有良好的睡眠、休息狀態以及穩定的情緒。

1.3 觀察指標：記錄手術患者術中知曉率、相關PTSD發生率、PTSD嚴重程度評分（參考PTSD-SS自評量表），并進行護理問卷調查。

1.4 判定標準[4]：進行患者術后隨訪，時間分別在術后首日、術后5 d，了解患者記得的事情。包括：睡前最后一件事？醒來第一件事？術中是否做夢？手術感覺最差的問題？2次隨訪期間以上問題任意1次出現均為術中知曉。另外，對此類患者進行半年隨訪跟蹤調查，若患者有重新體驗、回避、警覺性增高等表現，持續時間＞30 d為相關PTSD。

1.5 統計學方法：經SPSS19.0完成全麻手術患者數據統計學計算。計數資料（術中知曉率、相關PTSD發生率、護理滿意度）以%形式展開，進行卡方檢驗；計量資料（PTSD-SS評分）以 形式展開，進行t檢驗。P＜0.05，統計學意義結果。

2 結 果

2.1 術中知曉率、PTSD發生率對比：實驗組、對照組全麻手術患者具體術中知曉率以及PTSD發生率結果見表1。經統計學計算，術中知曉率差異不明顯P＞0.05，PTSD發生率對比實驗組明顯低于對照組P＜0.05。

表1 全麻手術患者術中知曉率以及PTSD發生率對比 [n(%)]

2.2 PTSD-SS評分對比：實驗組患者PTSD-SS評分為（40±5）分，對照組患者PTSD-SS評分為（65±8）分。實驗組PTSD-SS評分明顯低于對照組，經統計學計算，t=27.7933，P=0.0000。

2.3 護理滿意度對比：實驗組患者護理總滿意度為93.63%（103/110），對照組患者護理總滿意度為83.63%（92/110）。實驗組患者護理總滿意度高于對照組，經統計學計算χ2=5.4605，P=0.0194。

3 討 論

相關資料指出，術中知曉情況增加了手術患者的危險性[5]。腹腔鏡手術有明顯微創特點，不會造成明顯的生理影響，肌松藥的足量應用雖然完成了淺麻醉下的手術，但是增加了術中知曉發生率。相關PTSD是術中知曉患者發生的心理、精神障礙，患者開始出現不同程度的恐懼、焦慮以及抑郁，影響基本生活，甚至增加自殺風險。預防相關PTSD，關鍵是預防術中知曉，但是對于部分高危患者，術中知曉問題無法預防，如果進行深度麻醉不但有不良反應，還會導致患者術中死亡。術前心理干預是針對高危術中知曉相關PTSD發生的預防措施，通過認知指導、心理支持、行為干預，降低術中知曉率、PTSD發生率、PTSD-SS評分。

結果顯示：組間術中知曉率差異不明顯，P＞0.05。組間PTSD發生率、PTSD-SS評分對比，實驗組均優于對照組，P＜0.05。由此說明，雖然術前心理護理在預防術中知曉方面價值不突出，但是在降低PTSD發生率以及PTSD-SS評分方面價值突出，具有實施價值。

綜上所述，術前心理護理可以預防相關PTSD發生率，改善患者病情程度，具有實施價值。