程序管理在膏方制作中的應用觀察

王一博

（錦州市中醫醫院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

在中國，膏方的歷史源遠流長，早在《黃帝內經》中就有膏方的記載，其主要成分為飲片、膠類及糖類。功能上講，膏方具有補虛扶弱、抗衰延年、糾正亞健康狀態、防病治病之功效，《素問-生氣通天論》中提到：“陰平陽秘，精神乃治”[1]。膏方通過調整人體的肺腑臟器陰陽平衡，進而達到治療疾病和預防疾病的目的[2]。本文將通過分析程序管理在膏方制備中的應用，分析程序化管理在膏方質量提升中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：益氣活血膏：生黃芪、黨參、陳皮、柴胡、生蒲黃、黃精、丹參、升麻、炙甘草、廣地龍、砂仁、麥門冬、茯苓、牡丹皮、延胡索、澤蘭葉、烏藥、香附、山藥、神曲、防風、山楂、牛膝、生地黃、枳殼、青皮、白術、紅花、桃仁、白芍藥、赤芍藥、五靈脂、檀香。

1.2 研究方法：以上固元膏成分平均分為2份，分別為實驗組和對照組，實驗組膏方采用程序管理進行膏方制備，對照組按照膏方制作人經驗制備，兩組藥材分別制備3份，分析兩組膏方的相對密度，雜質情況，細菌培養等情況之間的差異。

程序管理制備膏方：①浸泡；將上述配方洗凈后，加入適量水，水量已超過藥材為準，浸泡8 h，水溫控制在25～30℃。②煎煮：將上述浸泡過的藥材放入鍋中（砂鍋），加上入適量水，分別煎煮2次，第1次煎煮1 h，第2次煎煮30 min，分別對2次煎煮形成的藥液進行合并，同時對藥渣進行擠壓，將藥渣擠壓所得藥汁并入上2次藥汁，共計得到2000 mL藥汁，靜置12 h待用。③濃縮：將上述所得藥汁應用80目篩進行過濾，過濾后，對所得藥液倒入砂鍋進行二次濃縮，在濃縮過程中加入鱉甲膠和冰糖各200 g，同時不斷攪拌，防止藥物硬結，直至鱉甲膠和冰糖完全烊化，濃縮藥液到4000 mL，同時對所得藥液進行100目篩進行過濾，收集過濾波后藥液，分成5份，每份800 mL。④收膏：將每份濃縮液分成3份，第一份濃縮液加入蜂蜜進行煉蜜，蜜占比控制在13.3%，使用文火進行煎煮，同時不斷攪拌直到膏液掛絲不掉，最后裝入預先消毒的罐中進行涼膏。第一份濃縮液加入蜂蜜進行煉蜜，蜜占比控制在33.3%，使用文火進行煎煮，同時不斷攪拌直到膏液掛絲不掉，最后裝入預先消毒的罐中進行涼膏。第一份濃縮液加入蜂蜜進行煉蜜，蜜占比控制在50%，使用文火進行煎煮，同時不斷攪拌直到膏液掛絲不掉，最后裝入預先消毒的罐中進行涼膏。⑤質控：對所有制備膏方進行結晶析出量，味道，外觀進行質量控制，要求所有膏方在冷卻后均無結晶析出，無焦臭味，竟不溶物檢測后，均無異物檢出，同時對所有膏方均進行細菌培養，要求均未檢出細菌菌落，同時放置1個月后均無霉變現象產生。

人工憑經驗制備膏方[3]：將以上藥物在清水中浸泡一晝夜，隨浸泡后的藥品大火煎煮，連續煎煮3汁，用細砂布進行過濾后，再次以文火進行煎煮并且進行濃縮。濃縮后使用鱉甲膠以及冰糖進行烊化處理，待冷卻后即可使用。

1.3 統計學分析：文中數據均采用SPSS22.0軟件進行匯總分析。其中計量資料以（s）表示，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

通過程序管理膏方制備和人工經驗膏方制備所生產的不同含蜜量的膏方相對密度進行對比，含蜜量分別為13.30%、33.30%、50.00%時，研究組膏方的相對密度分別為（1.31±0.24）、（1.34±0.25）、（1.37±0.27），對照組膏方的相對密度分別為（1.29±0.12）、（1.30±0.16）、（1.32±0.15）。發現研究組的膏方密度高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。從醫學角度分析，使用程序管理制備的膏方，其相對密度高于人工經驗制備膏方，膏方所含水分較少，其效果更為顯著。

表1 不同含蜜量的膏方相對密度對比（

表1 不同含蜜量的膏方相對密度對比（

研究組 1.31±0.24 1.34±0.25 1.37±0.27對照組 1.29±0.12 1.30±0.16 1.32±0.15 t值 3.12 4.54 9.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_247_177_2354_1198_2399.png

3 討 論

膏方一般由20余味的中草藥熬制組成，在中醫處方中屬于大方劑、復方范疇，一般膏方的服用時間較長，所以，在膏方制備中應當對其藥效以及患者辨證體質進行合理選擇，同時，膏方中往往含有大量溫補性藥品，中醫講，膏方黏膩難化，所以在進行膏方選擇和服用時，要嚴格遵從醫囑，重視脈案書寫，辨證立法，注重體質差異，量體用藥，調暢氣血陰陽，以平為期，斡旋脾胃升降，以喜為補，著意通補相兼，動靜結合，往往過量食用膏方，會適得其反，造成人體的疾病進展[4]。膏方的使用最常見包括慢性病患者根據時令，邊施治，邊進補，以達到預防疾病和康復的預期效果，對于亞健康者的進補，主要針對現代社會中工作生活壓力和勞動強度很大青年，這類人群往往精神緊張，腦力透支，同時煙酒無度，睡眠和休息得不到保障，造成人體的各項正常生理功能大幅度透支，抗病能力下降，機體處于亞健康狀態，此時使用膏方進補是最為理想的方式。老年人的進補可以增強體質，延緩衰老[5]。

通過以上研究發現，經過程序管理制備膏方其含水量更低，相對密度更低，隨著含蜜量的提升，口感逐步綿密，存放時間更長，對于膏方的滋補作用更佳。通過對膏方不同含蜜量的相對密度檢測，發現，含蜜量越高，其相對密度越高，膏方滋補作用更好，所以在臨床膏方制備中的含蜜量建議為50%，同時膏方中的蛋白質以及糖分含量較高，極易造成變質霉變，所以在膏方的存儲中建議放置在陰涼處或者冷藏，在陰涼處進行膏方保存時，如果溫度過高，建議把膏方在隔水容器中蒸煮，蒸煮后，將存放膏方的容器蓋子打開，讓膏方自然冷卻后，即可蓋好瓶塞進行貯存。在進行膏方蒸煮過程中，防止鍋蓋中的水蒸氣落在膏方表面，防止由于水汽在膏方中的滴落造成局部膏方濃度的變化，進而出現局部霉變的發生。每日在進行膏方的使用中，應使用專用膏方，保證湯勺的干燥，避免水分帶入出現霉變。

綜上所述，程序管理制備膏方相對密度較好，值得在臨床工作中推廣。