解剖性肝切除術對原發性肝癌的治療效果及安全性分析

李國松

（保山市第二人民醫院外四科，云南 保山 678000）

臨床中，原發性肝癌患者的起病比較隱匿，早期癥狀不明顯，一旦發病病情會迅速進展，患者3～6個月之內的病死率很高[1]。原發性肝癌患者主要是經根除性腫瘤切除術進行治療，其中解剖性肝切除術以及非解剖性肝切除術比較常用[2]。為了探討和分析在原發性肝癌患者中解剖性肝切除術的療效與安全性，此次選擇我院醫治的95例原發性肝癌患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2016年2月至2018年6月診治的95例原發性肝癌患者，以入院順序分乙組、甲組，甲組患者為48例，乙組患者為47例。其中甲組中，男性28例，女性20例；年齡42～73歲，平均為（55.14±3.57）歲；乙組中，男性26例，女性21例；年齡43～75歲，平均為（54.87±4.16）歲；；比較兩組資料的差異結果P＞0.05。

表1 兩組手術情況分析

表1 兩組手術情況分析

images/BZ_226_177_320_2302_366.png甲組 48 540.52±80.58 322.41±60.52 278.45±84.35乙組 47 726.65±100.58 594.85±80.66 183.52±70.52 t-9.965 18.647 5.945 P-0.000 0.000 0.000

表2 總結并發癥[n（%）]

表3 總結肝功能（

表3 總結肝功能（

組別 例數 丙氨酸轉氨酶(U/L) 天冬氨酸轉氨酶(U/L) 總膽紅素(μmol/L) 直接膽紅素(μmol/L)甲組 48 362.41±44.25 325.65±11.25 29.41±3.58 12.02±3.41乙組 47 441.52±58.58 443.85±12.65 35.25±4.22 15.71±4.02 t-7.437 48.149 7.279 4.828 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法。甲組是解剖性肝切除術：術前常規準備，消毒、鋪巾，在右側肋弓下做人字形切口，皮膚切開，分離皮下組織，腹膜打開，肝周圍韌帶游離，病灶暴露。按病灶大小、部位，選擇切除肝葉的范圍。對病灶的周圍組織進行解剖，第一肝門部位確定，沿血管走向來阻斷血流。肝實質繼續解剖。門靜脈分支癌栓時，整個分支和癌栓都要切除。完成后縫合切口，引流管在肝臟切斷面留置，關閉腹膜與皮膚組織。研究乙組是非解剖性肝切除術：術前準備、選擇切口、進腹和暴露病灶同甲組一致，通過Pringle法對入肝血流進行阻斷，8號電刀做切除線，通過電凝、刮吸法、血管鉗鉗夾等對預備切除肝組織進行快速離斷，手術野清理，切斷面縫合，引流管留置，關腹。術后均給予兩組抗感染、白蛋白以及護肝等治療。

1.3 觀察指標：此次研究記錄手術情況（出血量、輸血量、手術時間）、并發癥（腹腔積液、膽漏、胸腔積液、切口感染、肺部感染）、肝功能（丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素）、預后情況（死亡、肝外轉移、肝內復發）。

2 結 果

2.1 總結手術情況：見表1，甲組的出血量小于乙組，有統計學意義（t=9.965，P=0.000）。甲組的輸血量小于乙組，有統計學意義（t=18.647，P=0.000）。甲組的手術時間大于乙組（t=5.945，P=0.000）。

2.2 總結并發癥：如表2，甲組并發癥的總發生率為27.08%，小于乙組的48.94%（χ2=4.819，P=0.028）。

2.3 總結肝功能：見表3，甲組的丙氨酸轉氨酶小于乙組，有統計學意義（t=7.437，P=0.000）。甲組的天冬氨酸轉氨酶小于乙組，有統計學意義（t=48.149，P=0.000）。甲組的總膽紅素小于乙組，有統計學意義（t=7.279，P=0.000）。甲組的直接膽紅素小于乙組，有統計學意義（t=4.828，P=0.000）。

2.4 總結預后：如表4，甲組的病死率小于乙組（χ2=4.057，P=0.044）。甲組的肝外轉移率小于乙組，有統計學意義（χ2=4.901，P=0.027）。甲組的肝內復發率小于乙組，有統計學意義（χ2=5.590，P=0.018）。

表4 總結預后[n（%）]

3 討 論

盡管臨床中各種新治療原發性肝癌的手段在不斷出現，首選、最有效的治療還是手術切除[3]。以往主要是非解剖性肝切除術治療，尤其是小肝癌患者。隨對臟解剖、手術器械、肝臟血流阻斷術和肝癌生物學特性等發展，解剖性肝切除成為治療原發性肝癌患者主流的治療方法[4]。同非解剖性感切除相比，解剖性肝切除術屬于規則性的肝切除，根據Couinaud分段標準，并同術中B超、肝臟表面標志等相結合，對肝臟進行單段、多段以及肝葉等切除[5]。選擇非解剖性肝切除術對原發性肝癌患者進行治療時，常因為根治標準是病理檢查距腫瘤的邊緣1 cm以上切緣沒有癌殘留，導致根治性切除效果明顯降低[6]。解剖性肝切除可完整的把供應腫瘤的肝臟門靜脈和分支切除，還是避免術中醫源性的腫瘤播散。患者健康的肝臟盡可能得到保留，避免術后肝功能惡化以及并發癥發生，改善患者預后[7]。

總之，在原發性肝癌患者中，解剖性肝切除術的手術時間長，但出血量和輸血量少，且預后較好、安全性高、有效改善肝功能。