盡早耳石復位治療對BPPV的療效及對復發的影響

趙洪峰

（遼寧瓦房店第二醫院，遼寧 大連 116314）

BPPV即benign paroxysmal positional vertigo的縮寫，稱之為良性陣發性位置性眩暈。該病是耳鼻喉科常見的一種內耳前庭病。按其發病原因大致分為，繼發性和原發性兩類。原發性，由于其致病機制及原因至今不明，故也稱之為特發性。繼發性，臨床上多見的是繼發于外傷、術后、藥物及梅尼埃病、病毒性迷路炎等。主要的臨床表現是將頭部轉到特定位置后出現暫時性的眼震及眩暈[1]。臨床報道手法耳石復位對治療BPPV療效佳，但不盡人意的是復位后易復發。目前關于其具體療效及復發情況的文章較少，因此本研究是研究盡早耳石復位治療對BPPV的療效及復發的影響，現就該實驗詳細呈報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：所有的研究對象均來源2016年5月至2017年5月我院就診的BPPV患者，總共100例。將研究對象隨機分為實驗組與對照組。實驗組共50例，其中男性26例，女性24例；患者年齡在39～79歲，平均在（62.6±6.5）歲。對照組共50例，其中男性24例，女性26例；患者年齡在41～80歲，平均在（63.2±8.2）歲。實驗組與對照組基線資料比較統計學上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：按照BPPV出現眩暈癥狀時至接受耳石復位治療這一時間段的長短，劃分為早晚期。（＜12 h為早期）。納入對照組的患者選用晚期復位者。實驗組選用早期復位者。實驗組與對照組研究對象的致病原因、復位方法及基礎藥物治療等均基本一致，無明顯差異，具有可比性。具體復位方法：對后半規管性BPPV患者：，取坐位，頭轉向患側約45°，迅速后仰，頭與水平面呈10°～30°使耳石落到中部后半規管內，待眼震消失30 s后，繼續向健側轉頭約90°，再待眼震消失30 s后，繼續轉頭90°，使耳石過總腳，最后坐立，頭向前傾斜約20°，讓耳石落至橢圓囊內。維持1 min后，開始下一步治療。②對水平半規管性BPPV患者，取平臥位，頭轉向健側約90°，之后整個身體反轉180°，頭部隨之轉動約90°，鼻向下，繼續翻轉，至患側側臥，之后坐立，維持1 min后，開始下一步治療。復位后避免頭部過多、過猛的活動；比如過度抬頭、低頭及搖頭等動作。

1.3 觀察標準：本次研究采用Parnes等[2]提出的療效標準治愈：經治療，眩暈癥狀未曾再次出現，復查Dix-Hallpike試驗（-）；好轉：經治療，仍有眩暈發作，但較治療前發作次數減少50%以上，Dix-Hallpike試驗誘發眼震時間縮短；無效：經治療，仍有眩暈發作，且發作次數不曾減少。眩暈復發指：經治療后，再次出現因頭部或身體處于某一特殊姿勢而眩暈發作。臨床有效率=（治愈例數+好轉例數）/本組總例數×100%。

1.4 統計學分析：各組所得實驗數據的統計學分析，均選用SPSS20.0軟件進行。定量資料則選用t檢驗，定性資料用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，當（P＜0.05）看為有顯著差異。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組臨床有效率對比：實驗組患者，治愈32例，好轉15例，無效3例。有效率94.00%。對照組患者，治愈28例，好轉11例，無效11例。有效率78.00%。針對兩組數據性質，統計學方法選用卡方檢驗，經比較統計學上有顯著差異（χ2=5.31，P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組臨床有效率對比

2.2 實驗組與對照組復發率比較：實驗組患者，總共有效47例，復發3例，復發率6.38%。對照組患者，總共有效39例，復發10例，復發率25.64%。針對兩組數據性質，統計學方法選用卡方檢驗，經比較統計學上有顯著差異（χ2=6.37，P＜0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組復發率對比

3 討 論

良性陣發性位置性眩暈，按其發病原因大致分為，繼發性和原發性兩類。原發性，占總數的50%～70%，由于其致病機制及原因至今不明，故也稱之為特發性。繼發性，臨床上多見的是繼發于外傷、術后、藥物及梅尼埃病、病毒性迷路炎等。目前關于BPPV發病機制主要有兩種假說：壺腹嵴頂結石學說和半規管結石學說；當今學術界大都認為管結石可能更為多見。BPPV是一種良性病變，但其臨床表現眩暈特別嚴重，一旦發作可導致一系列癥狀，嚴重的影響患者的學習及工作。因此對于BPPV的治療及降低其復發率是迫在眉睫的。

手法耳石復位做為治療BPPV的方法之一，其簡單易操作，成本低廉，安全性高，且療效佳。據報道[1]其一次性治愈率在60%。臨床上大多數BPPV患者采用手法耳石復位得到了很好的療效[3]。但美中不足的是部分得到治愈的患者再次復發。有文獻指出復位后復發率10%～30%。BPPV也是一種自限性疾病，對于復發的BPPV患者，盡早的再次行耳石復位仍然有效。

在本研究中，實驗組與對照組臨床有效率相比。盡早的耳石復位，可以早期減輕患者癥狀（尤其對于反復多次發作者，會導致患者出現抑郁恐慌焦慮等情緒改變，因此而導致進一步的軀體癥狀。）從而使患者早期投入到工作及學習中。在該實驗中，實驗組患者，臨床有效率94.00%。對照組患者，臨床有效率78.00%。針對兩組數據性質，統計學方法選用卡方檢驗，經比較統計學上有顯著差異（χ2=5.31，P＜0.05）。表明早期耳石復位較晚期耳石復位效果好，該方法更占優勢。在該實驗中，實驗組患者，眩暈復發率6.38%。對照組患者，眩暈復發率25.64%。針對兩組數據性質，統計學方法選用卡方檢驗，經比較統計學上有顯著差異（χ2＝6.37，P＜0.05_），可以看出早期復位較晚期復位眩暈復發率低。總的來說，結合本研究及之前學者的眾多研究，大都研究均認為，在12 h內行耳石復位者有較好的效果，且有較低的復發率。因此該方法更值得在臨床實踐中應用。