宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血的療效探究

王玉華

（朝陽市建平縣醫院婦產科，遼寧 朝陽 122400）

產后出血是剖宮產術中常見并發癥之一，可降低新生兒出生質量，導致產婦死亡，嚴重危及母嬰身體健康和生命安全[1]。造成產后出血的原因主要分為產后子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等4大類，其中以子宮收縮乏力最為常見[2]。隨著剖宮產率的不斷升高，剖宮產中發生產后出血的概率也在不斷增加，采用正確、有效的止血方法是迅速救治剖宮產產后出血患者的關鍵[3]。本次研究著重探討分析在治療剖宮產術中產后出血時采用宮腔尿管聯合子宮環形捆綁的臨床療效，現予以報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2017年1月至2018年1月收治的剖宮產術中產后出血患者100例作為本次研究的對象，按照治療將患者分為兩組，A組50例患者中年齡25～40歲，平均年齡（28.5±2.4）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.1±2.4）周。B組50例患者中年齡24～41歲，平均年齡（28.6±2.7）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.5±2.6）周。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組采用宮腔填紗聯合子宮環形捆綁治療：①宮腔填紗法：將經過消毒的紗布條自宮底及兩側角向宮腔內填塞，至全部填滿不留任何空隙。給予抗生素行抗感染治療，觀察有無活動性出血，出血完全停止后24 h內注射縮宮素后取出紗布。②子宮環形捆綁：將子宮從腹腔內托出，充分暴露子宮下段，使用可吸收線自子宮切口上方5cm處闊韌帶無血管區進針，進行宮體環繞，捆扎至子宮前部打結。采用同樣的方法在子宮切口下方2 cm處進行第二道捆扎，根據子宮下段收縮情況決定是否進行第三道捆扎。捆扎過程中保證有適宜的松緊度，密切觀察子宮收縮情況，如果出現局部收縮乏力，立即實施補丁式縫合壓迫。

1.2.2 B組采用宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療：①宮腔尿管止血：選取大號Foleys帶囊雙腔導尿管3～4根，用紗布包裹住接口端后自子宮切口處置入宮腔，導管氣囊置于宮腔內，接口端經宮頸置入陰道并暴露在外陰處，快速縫合子宮切口。將導尿管出水接口接入一次性引流袋，向導尿管內注入20～60 mL生理鹽水，密切觀察引流袋內的出血量。在放置導尿管12～18 h后靜脈注射縮宮素加強子宮收縮。根據引流袋內的出血量逐抽出導尿管內的生理鹽水，如果放水后引流袋內的出血量＞20 mL，則立即停止放水，并重新注入生理鹽水，直至出血停止，然后再緩慢抽水，如此循環直至出血完全停止。產后24 h內出血完全停止后取出導尿管。②子宮環形捆綁與A組相同。

1.3 觀察指標[4-5]：①臨床療效，有效：出血停止，出血色澤鮮紅，生命體征平穩，尿量≥30 mL/h；無效：出血未停止，出血色澤灰暗，生命體征惡化，尿量＜30 mL/h或無尿。②臨床指標。

1.4 數據處理：采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有統計學意義。

表2 兩組各項臨床指標比較（n=50，

表2 兩組各項臨床指標比較（n=50，

images/BZ_215_177_1597_2302_1642.pngA組 22.28±4.03 419.67±29.05 19.84±3.05 15.71±2.68 637.55±33.62 B組 9.42±2.08 358.31±26.12 7.59±1.12 15.28±2.53 629.17±32.54 t 20.051 11.106 26.66 0.825 1.267 P 0 0 0 0.411 0.208

2 結 果

2.1 B組的治療總有效率明顯高于A組（χ2=11.977，P=0.000＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 B組的止血時間、術中出血量和放置填塞物時間均明顯少于A組（P＜0.05）；兩組的填塞物留置時間和術后24 h出血量無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

剖宮產術中產后出血的主要原因是產后子宮收縮乏力，胎盤剝離面血竇不能緊鎖關閉[6]。通常臨床上采用按摩子宮、宮腔填塞、給予縮宮素、子宮環形捆綁法、結扎雙側子宮動脈上下行支及髂內動脈、經導管動脈栓塞術、切除子宮等方法進行止血治療，其中有些方法止血效果不理想，有些方法技術要求相對較高，使用上受到一定制約，而子宮切除導致喪失生育能力，給育齡婦女的身心健康造成傷害[7]。宮腔填塞是通過壓迫血竇使其閉鎖，同時刺激大腦皮層激發子宮收縮達到止血效果，但是存在操作時間過長，因紗布填塞不緊止血效果不佳等不足。宮腔尿管止血是采用Foleys帶囊雙腔導尿管進行宮腔填充，其形狀隨著宮內壓力發生改變，使宮腔內部均勻受壓。同時可以通過外接引流袋觀察出血量，隨時調整對子宮腔內的壓力，控制填塞物留置時間。由于只需一次放置即可完成操作，因而降低了感染的風險。子宮環形捆綁是通過壓迫雙側子宮動脈上行支及肌層內血管，刺激子宮收縮關閉血竇達到止血目的[8]。本次研究結果顯示，B組的臨床療效和止血時間、術中出血量、放置填塞物時間等治療指標明顯好于A組（P＞0.05），充分表明，相比較而言宮腔尿管聯合子宮環形捆綁治療剖宮產術中產后出血能夠有效縮短止血所需時間，最大限度減少術中出血量，具有非常顯著的臨床應用效果和價值。