不同術式剖宮產后再次開腹手術時盆腹腔粘連情況的比較分析

楊海霞

（沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院婦產科，遼寧 沈陽 110101）

臨床中，剖宮產率在逐漸增加，使得剖宮產術成為一種常見的術式。剖宮產對于產婦的損傷要明顯高于順產婦，且存在較多的并發癥。剖宮產運用得當時，會明顯提高產科質量，減少孕產婦和圍生兒病死率[1]。但是隨剖宮產廣泛應用，對于術后腹壁、盆腹腔粘連而引起的盆腔疼痛、小腸梗阻、不孕等并發癥的報道越來越多，嚴重危害到婦女健康，同時給再次開腹手術也帶來了一定的困難。為了探討和分析不同術式剖宮產后再次開腹手術時盆腹腔粘連情況，此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫院剖宮產后需再次進行開腹手術的患者（80例）當做分析的對象，以下為研究的具體內容。

1 資料與方法

1.1 資料：此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫院剖宮產后需再次進行開腹手術的患者（80例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組40例。其中甲組患者年齡在24～48歲，平均為（31.51±1.31）歲；孕次在1～5次，平均為（2.04±0.53）次；孕周在37～40周，平均為（38.61±0.35）周；剖宮產到再次開腹手術的時間在1～9周，平均為（3.85±1.07）周。乙組患者年齡在25～47歲，平均為（31.63±1.35）歲；孕次1～5次，平均為（2.01±0.51）次；孕周在37～41周，平均為（38.56±0.31）周；剖宮產到再次開腹手術的時間在1～10周，平均為（3.83±1.02）周。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統計學意義。

1.2 方法：此次研究乙組是常規剖宮產，而研究甲組是改良新式的剖宮產術：在恥骨聯合的上方的3～4 cm處坐一個橫形切口，長度在14 cm左右，把皮膚切開，向兩側把皮下脂肪撕開。橫向切開筋膜層，把腹白線剪開，拉開腹直肌，提起腹膜（沒有血管分布）并切開，禁止對膀胱造成損傷。把膀胱腹膜反折同時對膀胱進行下推，腹膜反折下方3 cm處的子宮下段把橫向肌層切開，同時向兩側撕開確保達到圓韌帶，破膜吸凈羊水，娩出胎兒。通過可吸收線對子宮下段肌層進行縫合，同時在腹膜反折處做間斷褥式縫合，針數為3～4針，皮膚逐層縫合，切口閉合。

1.3 觀察指標：此次研究記錄患者的粘連情況（膀胱腹膜反折粘連、大網膜同腹膜粘連、粘連程度）、再次開腹手術時間。

1.4 統計學分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數據，±s）表示再次開腹手術時間，經t檢驗，（%）表示粘連情況，經χ2檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 總結盆腹腔粘連情況：見表1，乙組腹腔粘連的發生率大于甲組，具有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。乙組膀胱腹膜反折粘連的發生率大于甲組，但不具有統計學意義（χ2=0.556，P=0.456）。乙組大網膜同腹膜粘連的發生率大于甲組，具有統計學意義（χ2=5.333，P=0.021）。乙組粘連程度劣于甲組，具有統計學意義（χ2=5.333，P=0.021）。

2.2 總結再次手術的時間：此次研究甲組的40例患者平均開腹手術時間是（29.41±5.12）min，此次研究乙組的40例患者平均開腹手術時間是（48.34±7.85）min，乙組開腹手術時間大于甲組，具有統計學意義（t=12.774，P=0.000）。

3 討 論

臨床中，腹部手術患者最常見的一種并發癥就是腹腔粘連，其發生原因是因為機械性損傷、組織缺血、外源性的異物刺激等導致纖維組織出現沉積而引發的[2]。患者盆腔疼痛主要的引發原因就是盆腔粘連，同時盆腔粘連可導致機體的輸卵管出現阻塞，進而導致不孕，對患者生活質量產生影響，甚至會威脅到其生命安全[3]。所以，就要不斷的對手術方式進行改進，從而提高患者預后。此次研究采用的改良新式的剖宮產術是在術中逐漸打開腹壁各層，并撕開脂肪，利于充分保留血管，而減少機體出血概率，同時通過對腹直線剪開進行分離，而降低對于肌纖維造成的損傷程度[4]。把膀胱反折處的腹膜剪開，膀胱下推把肌層切開，因為此處肌層的厚薄比較相近，利于術后子宮切口的愈合。縫合膀胱腹膜反折和腹膜，利于在機體腹腔內形成光滑腔面，從而有效降低盆腹腔粘連發生的概率和粘連程度[5]。為了探討和分析不同術式剖宮產后再次開腹手術時盆腹腔粘連情況，此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫院剖宮產后需再次進行開腹手術的患者（80例）當做分析的對象，此次研究的結果是：乙組腹腔粘連的發生率大于甲組，差異顯著。乙組膀胱腹膜反折粘連的發生率大于甲組，差異不顯著。乙組大網膜同腹膜粘連的發生率大于甲組，差異顯著。乙組粘連程度劣于甲組，差異顯著。乙組開腹手術時間大于甲組，差異顯著。該研究結果說明：改良新式的剖宮產術能夠減少盆腹腔粘連發生的概率，盡管還有盆腹腔粘連發生單程度較輕，而且再次開腹手術時間比較短，充分說明了改良新式的剖宮產術的安全性以及有效性。

綜上所述，改良新式的剖宮產術可降低盆腹腔粘連的發生率以及嚴重程度，并縮短再次開腹手術時間。

表1 總結盆腹腔粘連情況[n(%)]