單硝酸異山梨酯緩釋片聯合鹽酸曲美他嗪片防治慢性穩定型心絞痛的臨床效果及藥效學分析

應 怡

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

慢性穩定型心絞痛是常見心血管疾病，為出現時間1個月以上，病情比較穩定，心絞痛持續時間、發作頻率、誘因和緩解方式均較為固定的情況[1]。本研究選取2015年1月至2017年6月88例慢性穩定型心絞痛患者并隨機數字表法分組，分析了單硝酸異山梨酯緩釋片聯合鹽酸曲美他嗪片防治慢性穩定型心絞痛的臨床效果及藥效學，報道如下。

表1 兩組慢性穩定型心絞痛改善率相比較[n（%）]

表2 干預前后硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷相比較±s，分）

表2 干預前后硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷相比較±s，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 硝酸甘油使用劑量(片/天) 心絞痛發作次數(次/天) 心缺血負荷(mm/24 h) 左心射血分數(%)聯合用藥組 44 干預前 4.31±1.25 3.25±0.56 145.35±20.65 34.26±5.25干預后 1.21±0.32#* 1.11±0.11#* 82.21±7.61#* 52.23±7.52#*對照組 44 干預前 4.35±1.24 3.26±0.71 145.16±20.66 34.25±5.20干預后 1.86±0.69# 1.69±0.25# 95.72±10.62# 47.41±7.14#

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月88例慢性穩定型心絞痛患者并隨機數字表法分組。聯合用藥組男30例，女14例；年齡56～79歲，平均（64.77±2.41）歲。44例患者ECG檢查均異常，44例患者螺旋CT冠狀動脈造影為陽性。對照組男28例，女16例；年齡56～79歲，平均（64.61±2.42）歲。44例患者ECG檢查均異常，43例患者螺旋CT冠狀動脈造影為陽性。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組進行單硝酸異山梨酯緩釋片治療，日常給予40 mg，日1次服用。治療半年。聯合用藥組在對照組基礎上進行鹽酸曲美他嗪片治療。每次服用20 mg，日服用3次。治療半年。

1.3 觀察指標：比較兩組慢性穩定型心絞痛改善率；藥物不良反應發生率；干預前后患者硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷。顯效：癥狀消失，硝酸甘油使用劑量減少90%以上，心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷改善90%以上；有效：癥狀改善，硝酸甘油使用劑量減少50%～90%；心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷改善50%～90%；無效：癥狀無明顯改善，硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷均無明顯變化。慢性穩定型心絞痛改善率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：數據進行SPSS16.0軟件處理，數據分別根據類型進行t檢驗（用于計量數據）、χ2檢驗（用于計數數據），P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組慢性穩定型心絞痛改善率相比較：聯合用藥組慢性穩定型心絞痛改善率高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 干預前后硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷相比較：干預前兩組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷相近，P＞0.05；干預后聯合用藥組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應發生率相比較：聯合用藥組藥物不良反應發生率和對照組無顯著差異，P＞0.05，其中，對照組在用藥之后有4例患者惡心，有2例出現輕微嘔吐，有3例出現腹瀉。聯合用藥組有3例患者惡心，有2例出現輕微嘔吐，有3例出現腹瀉，有1例出現頭暈。

3 討 論

慢性穩定型心絞痛病機在于冠狀動脈粥樣硬化狹窄增加心肌負荷，引起心肌暫時缺血缺氧綜合征。慢性穩定型心絞痛一方面包括病情穩定，另外也表示動脈粥樣硬化斑塊穩定，無血栓形成不良因素[3-4]。單硝酸異山梨酯緩釋片為二硝酸異山梨酯生物活性代謝物，可松弛血管平滑肌，擴張外周動靜脈，減少回心血量，降低前負荷和后負荷，增加冠狀動脈灌注量，減少心肌耗氧，緩解心絞痛。鹽酸曲美他嗪片可對游離脂肪酸代謝進行抑制，緩解心肌缺血，改善心功能，還可提高乳酸利用率，抑制缺氧所致細胞酸中毒而有效保護心肌細胞[5-7]。

本研究中，對照組進行單硝酸異山梨酯緩釋片治療，聯合用藥組在對照組基礎上進行鹽酸曲美他嗪片治療。結果顯示，聯合用藥組慢性穩定型心絞痛改善率高于對照組，P＜0.05；聯合用藥組藥物不良反應發生率和對照組無顯著差異，P＞0.05，其中，對照組在用藥之后有4例患者惡心，有2例出現輕微嘔吐，有3例出現腹瀉。聯合用藥組有3例患者惡心，有2例出現輕微嘔吐，有3例出現腹瀉，有1例出現頭暈。干預前兩組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷相近，P＞0.05；干預后聯合用藥組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發作次數、左心功能、心缺血負荷優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，單硝酸異山梨酯緩釋片聯合鹽酸曲美他嗪片防治慢性穩定型心絞痛的臨床效果確切，可有效改善心功能，緩解疾病發作，減少藥物用量，無明顯不良反應，值得借鑒。