腹腔鏡輔助與開腹直腸前切除術對74例老年直腸癌患者的效果比較

楊 茜

（遼陽市遼化總醫院外三科，遼寧 遼陽 111003）

直腸癌是繼食管癌、胃癌之后的第三大胃腸道腫瘤，居全部惡性腫瘤排名第4位，儼然成為威脅人類身體健康的又一大殺手[1]。老年直腸癌患者作為特殊的群體，其自身生理功能退化，如果采用常規開腹切除腫瘤的話，創傷較大，術后不易恢復。此外直腸的位置和解剖關系比較復雜，行開腹直腸前切除術后并發癥較多，老年患者很難承受。本文回顧性分析我院2015年3月至2017年9月期間收治的老年直腸癌患者74例，分別采用腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸前切除術患者治療，對其術中、術后的相關指標進行分析比較，旨在探討更適合老年患者的手術方法，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文回顧性分析我院2015年3月至2017年9月期間收治的老年直腸癌患者74例，所有患者均行腸鏡檢查及病理活檢，確診為直腸癌。排除具有其他惡性腫瘤、有腹部手術史及消化道出血癥狀者。按照隨機數字表法分為研究組與對照組各37例。其中對照組男性患者20例，女性患者17例；年齡60～77歲，平均年齡（68.24±3.25）歲。腫瘤類型包括：乳頭狀腺癌8例，管狀腺癌17例，黏液腺癌12例。研究組中男性患者19例，女性患者18例；年齡61～78歲，平均年齡（68.67±4.15）歲。腫瘤類型包括：乳頭狀腺癌9例，管狀腺癌16例，黏液腺癌12例。兩組患者在上述一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法：對照組37例患者采用開腹直腸前切除術，具體操作：全麻后，打開患者腹腔，根據患者直腸腫瘤的位置及癌細胞轉移的部位行切除并清掃，給予肛管或盆腔引流后，關閉腹腔。研究組37例患者采用腹腔鏡輔助直腸癌根治術，靜脈復合麻醉后，取患者截石位，根據《中國腹腔鏡結直腸癌根治術指南》[2]中的方法切除腫瘤并清掃相關淋巴結。

1.4 觀察指標：對患者術中出血量、淋巴結清掃個數、腸動力恢復時間及術后住院時間等指標進行觀察。

1.5 統計學處理：本文研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析及處理。計數資料以均數±標準差，行t檢驗結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均順利完成手術。研究組患者在術中出血量、腸動力恢復時間及住院時間上均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在淋巴結清掃個數上兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術中、術后相關指標的比較（）

表1 兩組患者術中、術后相關指標的比較（）

分組 術中出血量(mL)淋巴結清掃個數(個)腸動力恢復時間(h) 住院時間(d)研究組(n=37)57.24±6.31 7.34±5.12 40.26±5.38 8.41±5.01對照組(n=37)94.41±5.52 8.12±6.71 59.79±7.38 9.81±4.61

3 討 論

直腸癌是外科臨床上常見的腸類惡性腫瘤之一，其致病因素可能與飲食、生活習慣、遺傳等有關[3]。臨床上除常規用藥治療外，最有效的手段是切除術。但是由于直腸位置較低，解剖結構復雜，所以對使用開腹還是腹腔鏡一直存有爭議。自1993年Tate等對59例結直腸癌患者成功施行腹腔鏡手術后，腹腔鏡手術的可行性得以證實[4]。腹腔鏡手術具有對患者創傷較小、疼痛感輕、身體恢復快、并發癥較少、住院時間短等優點，越來越受到了患者及醫務工作的青睞，目前已經成為治療結直腸癌的主要術式[5]。本文對74例老年直腸癌患者采用腹腔鏡與開腹分別治療，結果顯示，使用腹腔鏡手術的研究組術中出血量為（57.24±6.31）mL、腸道功能恢復時間為（40.26±5.38）h、術后住院時間為(8.41±5.01)d均優于使用開腹的對照組。這說明，目前腹腔鏡手術技術已日益成熟，其創傷小，出血量少有利于老年患者的身體恢復。這與腹腔鏡下患者病灶顯露清楚、層次清晰等有關，可以幫助醫師更準確的進行層次分離，且超聲刀有較好的止血功能，可減少術中出血量[6]。

因此，腹腔鏡直腸癌根治術具有與開腹手術相同的安全性和可行性，不僅能夠達到根治直腸惡性腫瘤的目的，還具有開腹手術無法達到的創口小、恢復快、術后住院時間短等優點，適合老年人群使用，值得在臨床上得到較為廣泛的應用。