肝癌腹腔鏡與開腹手術的圍手術期和遠期對比分析

楊文國

（內蒙古民族大學附屬醫院普外科，內蒙古 通遼 028000）

肝癌是常見的惡性腫瘤之一。據統計，全球每年約有100萬人死于該類疾病，位于中國腫瘤病死率的前五位[1-2]。臨床實踐表明，多數肝癌患者在被發現時已屬于晚期，多數已出現肝轉移，常用的治療方法包括肝葉切除、肝移植、肝動脈插管化療等治療[3-4]。近年來興起的腹腔鏡肝切除術主要選擇部位為表淺、邊緣的病灶，隨著腹腔鏡微創手術的不斷進步和發展，腹腔鏡下微創手術已成為肝癌根治切除術最成熟的手術方式[5]。為探討腹腔鏡肝切除術治療非邊緣肝癌的應用價值，對2013年7月至2017年6月期間完成的65例腹腔鏡肝切除病例和同期完成的73例開腹肝部分切除病例中肝癌腹腔鏡41例、肝癌開腹44例患者進行了圍術期遠期對比分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7月至2017年6月期間完成的65例腹腔鏡肝切除病例和同期完成的73例開腹肝部分切除病例。其中肝癌腹腔鏡41例，開腹44例。LH組年齡48～68歲，平均年齡（56.89±8.67）歲；OH年齡50～71歲，平均年齡（53.45±9.97）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法：均由同一組醫師實施手術。根據腫瘤的位置和術前CT或MRI的技術確定腫瘤切除的區域和肝表面的預切除線。LH組：根據其切除部位適當的游離肝臟，并用超聲刀結合 Liga Sure離斷肝實質，然后遇較粗管道用鈦夾夾閉后切斷。當腫瘤位置較難判斷時，肝臟表面用超聲刀切開探查至腫瘤包膜時，在腫瘤1 cm切除。清洗腹腔放置腹腔引流管。OH組：游離肝臟并在從腫瘤邊緣超過1 cm以上處采用常規開腹斷肝技術行不規則肝切除術。5例行區域性半肝血流阻斷阻斷不超過15 min。

1.3 統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0 進行分析，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及術后相關指標比較：表1結果表明：肝癌腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和肛門排氣時間均明顯短于開腹組患者，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組遠期隨訪結果分析：兩組患者隨訪時間為0.5～2年，肝癌腹腔鏡組患者的半年發率、帶瘤生存率和病死率相似，P＞0.05，差異無統計學意義。1年和2年的復發率、帶瘤生存率和病死率均明顯小于開腹手術組患者，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

腹腔鏡手術是臨床較為常用的手術方式，具有創傷小、安全性高、恢復快、住院時間段的特點，被廣大患者及醫務人員所接受[6]。本文針對肝癌腹腔鏡與開腹手術的圍手術期和遠期進行對比研究，其研究結果顯示LH組術中出血量、手術時間、住院時間和肛門排氣時間與傳統開腹手術相比具有統計學差異，而患者的術后并發癥發生率顯示無統計學差異，所以可進一步證明腹腔鏡與開腹手術相比在手術創傷和術后恢復方面具有一定的優越性。分析其原因，腹腔鏡手術具有局部放大的作用，在手術過程中視野清晰可以從不同角度觀察病灶，準確的分離肝臟腫瘤，腹腔鏡手術屬于微創手術，具有所有微創手術的共性，出血量少。隨著醫療技術的不斷進步與改進，各種吻合器、超聲刀等聯合應用，減少術中對周圍組織損傷也是重要原因。本研究中兩組患者術后初期白蛋白和皮質醇水平無顯著差異，證明在腫瘤近期切除效果和肝功能恢復方面兩種手術方式結果相似。

本研究結果顯示，腹腔鏡患者半年生存率與開腹手術患者相似，而1年、2年總生存率高于開腹手術患者，其原因與腹腔鏡手術減少了對腫瘤的擠壓，降低了腫瘤向外播散的概率有關。另外，腹腔鏡手術在盡量做到惡性腫瘤手術無瘤的原則基礎上，對患者自身免疫能力影響也較小，術后恢復也較快，大大減少了因手術創傷而引發的腫瘤病灶轉移情況。

表1 兩組患者術中及術后相關指標比較（s）

表1 兩組患者術中及術后相關指標比較（s）

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臨床工作者對于腹腔鏡手術最關注的是安全性問題。目前臨床已大樣本病例臨床研究資料及回顧性分析對腹腔鏡手術的安全性進行了證實。相關研究表明，對比腹腔鏡手術和開腹手術治療肝癌療效，結果顯示，腹腔鏡手術患者住院時間短、并發癥較少、術后恢復快。腹腔鏡手術患者出血少、胃腸功能恢復快可能與手術創傷小有關，充分體現了其微創的優勢。結果表明腹腔鏡手術治療肝癌安全可行，在一定程度上，其安全性優于開腹手術。

綜上所述，肝癌腹腔鏡開腹手術圍手術期與遠期手術療效優于開腹手術，且具有微創優勢，安全性高，值得推廣應用。