碘伏消毒對預防手術室導管相關性血流感染的臨床觀察

韓 香

（山東省胸科醫院，山東 濟南 250101）

手術室患者常需要很多入性診療措施[1]，因為臨床需要檢測患者的血管活性和血液動力學等指標，所以需要置入中心靜脈導管[2]，然而因術中不規范操作以及導管插入屬于侵入性診療等因素[3]，導致導管相關性血流感染發生率極高，嚴重影響患者的預后[4]。研究顯示，在手術室置入中心靜脈導管時使用2%碘伏消毒，可有效降低、預防手術室導管相關性血流感染[5]。本研究就選取我院手術室（2015年1月至2017年1月）收治的90例患者，分為兩組，探討碘伏消毒對預防手術室導管相關性血流感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院手術室（2015年1月至2017年1月）收治的90例患者，隨機分為兩組，對照組（n=45）常規消毒，其中男26例，女19例；年齡24～78歲，平均（58.62±1.37）歲；觀察組（n=45）給予碘伏消毒，其中男25例，女20例；年齡24～79歲，平均（58.70±1.32）歲；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合手術指征者；②患者及家屬均知情研究；③無其他重要疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：①導管留置方法：a.常規消毒皮膚，嚴格執行無菌操作；b.選擇左側鎖骨下靜脈為主要的穿刺部位；c.用透明薄膜貼包扎穿刺部位，當穿刺部位滲血或滲液時及時更換；d.每天更換1次輸液導管；e.密切注意患者的穿刺部位，查看是否存在紅腫，導管是否暢通，及時處理異常情況。②穿刺點皮膚消毒：觀察組患者給予2%碘伏消毒：a.用碘伏消毒穿刺點以及穿刺點中心向外15 cm處[6]；b.反復消毒3次；c.碘伏干燥后再涂擦1次碘伏；d.待碘伏干燥后，使用透明薄膜貼覆蓋。③實驗室方法：當患者出現導管相關性血流感染時，將導管及時拔出，抽取8 mL導管內血液和8 mL外周靜脈血，通過實驗室檢查鑒定細菌，并進行藥敏實驗。

1.3 觀察指標：對比兩組患者導管留置時間和導管相關性血流感染發生率。

1.4 統計學處理： 選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者導管留置時間對比：觀察組患者導管留置時間明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導管留置時間對比[n（x-±s）]

2.2 兩組患者導管相關性血流感染發生率對比：觀察組患者導管相關性血流感染發生率4.44%明顯低于對照組13.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者導管相關性血流感染發生率對比[n（%）]

3 討 論

3.1 碘伏：碘伏是一種紫黑色液體，主要用于穿刺點消毒，它是聚乙烯吡咯烷酮和單質碘的不定型結合物，研究顯示，將碘伏用于消滅病毒、原蟲、真菌具有良好的效果，此外對于霉菌性和滴蟲性陰道炎等疾病，碘伏也有較好的效果[7]。臨床常用的碘伏濃度為1%，但由于穿刺點較為特殊，因此需要增加到2%濃度[8]。

3.2 手術室導管相關性血流感染：臨床常見導管相關性血流感染，多發于手術室患者，因為手術室患者往往都需要留置靜脈導管進行給藥，以降低患者反復穿刺造成的痛苦，此外，留置靜脈導管還能方便對患者進行營養支持、給藥、輸液等，有顯著的應用價值[9]。而長期使用靜脈導管很難避免細菌進入導管，進而發生導管相關性血流感染，其主要途徑為：①受污染液體或藥物通過導管進入血液，引發導管相關性血流感染；②導管長期接觸血液，滋生細菌，引發導管相關性血流感染；③置入導管后24～48 h，會形成纖維蛋白鞘，并根據穿刺點進入體內，引發導管相關性血流感染[10]。

3.3 碘伏消毒對預防手術室導管相關性血流感染的效果：導管相關性血流感染與細菌繁殖有密切關系，而采用2%碘伏消毒則能有效滅菌，本研究結果顯示，觀察組患者導管留置時間雖然長于對照組（P＜0.05），但導管相關性血流感染發生率卻明顯低于對照組（P＜0.05），說明與不消毒相比，2%碘伏不僅能讓導管留置時間更長，便于患者治療，且不會提高患者感染概率，有明顯的優勢。

3.4 導管留置相關護理方法：雖然2%碘伏消毒可降低手術室導管相關性血流感染概率，但想要進一步提高效果，確保安全性，還應該結合其他護理方法：①護理人員需密切觀察患者導管情況，并讓患者及家屬時刻注意，若存在疼痛，不能自行處理，需要及時聯系醫護人員進行處理，避免不正確的處理加重感染；②確保穿刺點周圍皮膚干燥，可降低細菌的繁殖和存活，每隔24 h更換敷料，穿刺1周后可每周更換1次，然后使用2%碘伏消毒，提高抗感染的效果[11]；③若導管不通暢，可使用5～10 mL 100 U/mL肝素液進行沖洗通暢，使用導管后再使用生理鹽水沖洗，避免感染；④當配置完后封管液后，應在2d內使用，不宜保存過長時間；⑤時刻注意患者皮膚情況，及時處理紅腫等現象嗎，根據不同的癥狀給予不同的方法處理；⑥發現導管相關性血流感染后，應將導管及時拔出，避免其進一步影響患者治療。然后更換導管，避免感染[12]。

綜上所述，碘伏消毒可有效延長患者導管留置時間，降低術室導管相關性血流感染率，值得臨床推廣。