TAPP與李金斯坦手術的臨床比較分析

李冬盡

（大連市金州區第一人民醫院普外二科，遼寧 大連 116100）

腹股溝疝為臨床常見疾病[1]，一旦發生，非手術無法根治，對于無明顯手術禁忌的患者，通常建議行手術治療。近年來隨著腹腔鏡技術的快速發展[2]，腹腔鏡疝修補術已經成為臨床治療腹股溝疝的常規手術方式之一，現就近年在我院就診分別行腹腔鏡疝修補術及李金斯坦[3]手術的患者進行比較分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性分析自2015年3月至2017年3月在我院就診并行單側腹股溝疝手術80患者的臨床資料，其中按照第8版外科學及疝外科學組診斷明確，包括斜疝、直疝、股疝。按手術方式不同分為兩組，每組各40例。其中開腹組男女比例24∶16，年齡36～83歲，平均（56.91±7.34）歲；腹腔鏡組男女比例22∶18，年齡35～81歲，平均（56.96±6.96）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 開放式無張力疝修補術（李金斯坦組）：均采用聯合阻滯麻醉，仰臥體位，取傳統腹股溝韌帶上切口，游離精索，如為直疝，充分游離后還納入腹腔，加強修補后壁，如為斜疝，高位結扎，加強縫合腹橫筋膜，精索后置補片（巴德，大網孔，輕量型補片）15 cm×7.5 cm，以可吸收3-0縫線，縫合固定于恥骨結節、聯合腱、腹股溝韌帶等處，止血，縫合手術切口。

1.2.2 腹腔鏡疝修補術（TAPP組）：全身麻醉，于臍下緣1.0 cm，左右腹直肌外緣偏下0.5 cm切口，弧形切開腹膜，充分游離間隙，精索去腹膜化，以15 cm×10 cm（巴德，大網孔，輕量型補片）覆蓋肌恥骨孔，降低氣腹壓，3-0可吸收縫線，連續縫合腹膜，緩慢排氣，術畢。

1.3 觀察指標：兩組手術患者的手術時間，切口愈合情況，慢性疼痛，恢復活動時間，住院時間，術中出血量。

1.4 統計學處理：研究數據均采用SPSS20.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，采用百分比（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

兩組手術均獲成功。與開放組相比，腹腔鏡組在手術時間和術中出血量方面比較，無明顯差異（P＞0.05）；在切口愈合情況，慢性疼痛出現，恢復活動時間，住院時間方面比較，腹腔鏡組均優于開放組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組手術相關指標比較（n=40，-s）

表1 兩組手術相關指標比較（n=40，-s）

(h) 住院時間(d) 術中出血(mL)腹腔鏡組 45.16±15.15 156.72±59.62 4.91±1.79 16.65±6.80開放組 406.76±12.49 176.61±46.68 7.81±2.02 14.96±7.32 t -0.302 -2.8321 -9.5438 0.3032 P 0.3824 0.0024 0.0013 0.3523組別 手術時間(min)恢復活動時間

表2 兩組手術相關指標比[n（%），n=40]

3 討 論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，我國每年僅腹股溝疝手術的數量就超過100萬例[4]。隨著疝和腹壁外科的快速發展，我國腹股溝疝的治療已到達國際先進水平，目前已經出臺了《成人腹股溝疝診療指南》和《腹股溝疝腹腔鏡手術規范化》。在疝的治療方面先后經歷3個階段[5]，分別是傳統的疝修補術，以Bissini術式為代表，由于其存在“有張力”修補，術后疼痛明顯，有較高的復發率，現已經基本不在使用；以Lichtenstein術式為代表，無張力加強修補腹股溝管后壁，減輕術后疼痛且復發率明顯降低，成為疝手術發展里程碑式的進步；近年來廣泛開展的腹腔鏡疝修補術[6]，由于補片完整覆蓋了肌恥骨孔[7]，可以同時覆蓋斜疝、直疝、股疝的發病區域，并且尤其明顯的微創優勢，受到了醫師和患者的青睞。

本組研究對兩組患者的手術時間，切口愈合情況，術后慢性疼痛，恢復活動時間，住院時間，術中出血量方面進行了比較。其中，手術時間方面比較沒有明顯差異，考慮TAPP手術需要縫合腹膜并且要保證腹膜的完整性以避免疝復發及其他術后并發癥，占據相對較多的手術時間，隨著術者縫合技術的提高，腹腔鏡組的手術時間有整體減少的可能；在術中出血方面，腹腔鏡組出血量明顯少于開放組，分析原因，雖然TAPP手術解剖區域有較為復雜的血管走形，包括死亡冠、腹壁下血管、精索血管等，但由于腹腔鏡的高清及放大作用，術中未出現明顯大出血情況，但考慮入組患者相對較少，且無明顯解剖變異，有待于繼續研究；在切口愈合情況、術后慢性疼痛、恢復活動時間、住院時間方面，腹腔鏡組均明顯優于開放組，考慮于其創傷小有關。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術（TAPP）用于腹股溝疝修補，有切口愈合良好，術后慢性疼痛少，恢復時間短，住院時間短等的優勢，在臨床實踐中安全可行，對于有此類需求的患者，值得臨床推廣。