凝血標志物對婦產科手術患者術后下肢深靜脈血栓形成的診斷價值

簡 躍 才秀芬

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指下肢由于血流緩慢、血管壁遭受損傷后血液黏稠度增高，DVT脫落后會隨著血流進入肺動脈從而形成肺栓塞，而肺栓塞是一種致命性疾病。大部分肺栓塞患者的起初癥狀并不明顯，這就增加了肺栓塞的診斷難度。既往對于肺栓塞的診斷主要依靠影像學檢查，單現階段的診斷不再僅局限于影像學，也會結合血清學檢查對肺栓塞進行診斷[1]。血清學檢查中分子統稱為血清分子標志物，包括PAP、TM、t-PA、D-D等。本文對既往行婦科手術治療術后發生下肢DVT患者的血清分子標志物進行了回顧性分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年1月我科收治的婦科手術患者155例為研究對象，其中術后出現下肢DVT的75例患者作為觀察組，未出現下肢DVT的80例患者作為對照組。觀察組年齡21～69歲，平均（50.8±3.5）歲；體質量45～75 kg，平均（58.6±4.8）kg。對照組年齡23～67歲，平均（50.5±3.8）歲；體質量44～70 kg，平均（58.3±5.0）kg。兩組患者在年齡、體質量比較上P＞0.05，差異無統計學意義，可比。

1.2 檢測方法：兩組患者均于術后第3天晨起抽空腹靜脈血5 mL，置于枸櫞酸鈉抗凝真空管內，于4℃下離心15 min，轉速3000 r/min，取上層血漿置于-80 ℃冰箱中保存。使用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法[2]對PAP、TM、t-PA、TAT進行檢測，采用免疫比濁法[3]對D-D進行檢測，所有操作過程均嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學處理：使用SPSS 17.0統計學軟件處理分析數據，血漿凝血標志物水平以（±s）表示，組間比較采用t檢驗結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者血漿凝血標志物水平比較，見表1。

表1 兩組患者血漿凝血標志物水平比較（x-±s;μg/L;ng/L;mg/L）

3 討 論

下肢DVT 是血管受到阻塞后引發下肢回流不暢的一種疾病，在婦產科術后并發癥中較為常見，且相對嚴重。分析引發患者術后下肢DVT的原因如下：①由于手術過程中器械可能會誤傷患者的盆底靜脈叢血管，故需要患者術后長時間臥床以此降低下肢的血流速度；②妊娠期間患者的各種凝血因子含量增加，活性增大，導致血液更容易發生凝結；③部分患者因罹患惡性腫瘤，從而促進體內的凝血活酶樣物質升高，由此激發凝血因子的活性，血液持續高凝。由于下肢DVT患者早期的癥狀并不顯著，所以臨床上常出現誤診與漏診等，患者一旦錯過最佳的治療時機，嚴重則引發死亡。所以對于婦產科手術的患者，術后盡早進行下肢DVT排查，對于患者的恢復及生命質量均具有重要的意義。

t-PA是由血管內皮細胞分泌和合成的一種單鏈糖蛋白，一旦下肢出現靜脈血栓，血管內的纖維蛋白就會激活體內的t-PA，而被激活的t-PA又會隨之活化纖溶酶原，導致體內的纖溶酶產生，此時血液中的α2抗纖溶酶就會大量分泌，隨之抑制纖溶酶，形成無活性的PAP復合物[4]。TM是一種存在于血液中的抗凝輔助因子，可以輔助凝血酶激活蛋白C系統，從而產生抗凝效果，是抗凝中最重要的一種機制。由于婦產科術中容易造成患者下肢靜脈血管壁損傷，所以血管內皮細胞表面的TM會也隨之加速裂解，引發血液中的TM出現高表達[5]。D-D是纖溶系統活化時的一種最小片段，是目前臨床常用的一種凝血分子標志物。在本次研究中，我們發現，觀察組患者PAP、TM、t-PA、D-D顯著高于對照組。這說明，術后早期使用凝血標志物對患者進行篩查，能早發現、早診斷、早治療下肢深靜脈血栓，提高患者的疾病預后。

綜上所述，凝血標志物（PAP、TM、t-PA、D-D）對于早期診斷婦產科手術患者術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成具有可靠價值，值得推薦。