關節腔內注射氨甲環酸對人工膝關節置換術后康復的影響

劉 輝 信維亮

（壽光和信醫院，山東 濰坊 262700）

人工膝關節置換術是治療膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎的治療方法，其可矯正畸形，減輕膝關節疼痛，重建膝關節正常功能[1]。膝關節置換術中隱性失血是術后常見的并發癥，且隱性出血可使患肢出現組織水腫，影響關節功能恢復。有研究顯示[2]：抗纖溶止血藥物可減少隱性出血，但也會增加血栓形成的風險。對于在關節腔內注射氨甲環酸可防治隱性出血，可促進患者盡快康復沒有定論。本研究對我院在2014年3月至2017年3月期間收治的98例人工膝關節置換術進行分析，旨在探討關節腔內注射氨甲環酸對人工膝關節置換術后康復的影響，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2014年3月至2017年3月期間收治的98例人工膝關節置換術，其術前均進行生化檢驗、血凝檢驗及雙下肢靜脈彩超檢查均正常；已排除出血及有血栓傾向的患者，嚴重的股骨缺損患者，膝關節屈曲畸形者。將患者隨機分為研究組（49例）與對照組（49例）。研究組中，男性24例，女性25例，年齡55～79歲，平均年齡（64.03±2.51）歲；其中骨關節炎者31例，類風濕關節炎18例；對照組中，男性26例，女性23例，年齡54～77歲，平均年齡（63.17±2.53）歲；其中骨關節炎者33例，類風濕關節炎16例；兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者的麻醉方法、手術方式均相同，術后對置換的關節腔內置入引流管，使用低分子肝素進行抗凝，在早期進行被動的康復訓練。研究組患者在假體內植入前在關節腔內注射400mg的氨甲環酸；對照組患者則在假體植入前注入等量的生理鹽水。術后8 h進行抗凝治療；術后24 h內拔除引流管，術后血紅蛋白＜80 g/L對其進行輸血，并記錄引流量，指導患者進行屈、伸膝功能鍛煉。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者術后各項指標，如術后24 h引流量、總失血量、隱性失血量與輸血率；②分析兩組患者膝關節恢復情況，使用美國外科膝關節評分法（HSS）評估患者膝關節功能恢復情況，評分越高，則膝關節功能恢復越好[3]。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，患者術后各項指標以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1分析兩組術后各項指標：研究組的術后24 h引流量、總失血量、隱性失血量及輸血率與對照組相比，研究組的以上指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后各項指標比較（）

表1 兩組術后各項指標比較（）

輸血率[n(%)]研究組 49 217.64±54.32 903.06±121.11 532.11±69.34 1(2.04)對照組 49 587.32±49.05 1197.31±132.53 683.66±71.23 7(14.29)t/χ2值 - 5.84 3.41 3.89 6.27 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數術后24 h引流量(mL) 總失血量(mL) 隱性失血量(mL)

2.2 分析兩組膝關節恢復情況：術前，兩組患者的HSS評分比較差異不顯著，術后兩組患者的HSS評分均改善，且研究組的改善情況優于對照組（t=6.21，P＜0.05），見表2。

表 2 兩組膝關節恢復情況（分，s）

表 2 兩組膝關節恢復情況（分，s）

images/BZ_124_1281_2217_2302_2262.png研究組 49 51.63±4.19 91.52±5.23 8.24 ＜0.05對照組 49 52.14±6.27 76.29±4.17 5.81 ＜0.05 t值 - 0.42 6.21 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

人工膝關節置換術是膝關節骨性關節炎終末期的治療方法，且隨著年齡的增加，患者人數越來越多[4]。人工膝關節置換術可恢復患者膝關節伸屈的功能，但術后不可避免的出現出血與滲血；若術中使用止血帶控制出血，當放松止血帶后局部微血管因下肢迅速充血而破裂，且缺血在灌注帶動了纖溶系統的活躍性，使術后血液大量流失；且老年患者術后大量失血易發生貧血；且術后血液積聚在關節軟組織與關節腔內，增加了患者的疼痛感，影響術后關節功能的恢復[5-6]。因此，術后對患者的關節腔內注射氨甲環酸，可降低輸血率，效果較好。氨甲環酸是一種抗纖溶藥物，其與賴氨酸結構類似，可競爭性的阻礙纖溶酶原吸附在纖維蛋白上，防止激活，對纖維蛋白起到保護作用，可不被纖溶酶降解，從而達到止血的效果[7]。氨甲環酸在關節腔內給藥，可將藥物直接作用于靶點，一方面可避免靜脈給藥所引起的關節腔內藥物濃度低，提高生物利用率；另一方面可避免因全身靜脈給藥對患者心血管系統及腎功能所引起的損害，降低風險事件的發生[8]。本研究結果顯示：研究組的術后24 h引流量、總失血量、隱性失血量及輸血率與對照組相比，研究組的以上指標均優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；術前，兩組患者的HSS評分比較差異不顯著，術后兩組患者的HSS評分均改善，且研究組的改善情況優于對照組，組間比較差異顯著（t=6.21，P＜0.05）；可知，對人工膝關節置換術后患者在關節腔內注射氨甲環酸，可降低術后24 h引流量、總失血量、隱性失血量，改善其關節功能。

綜上所述，關節腔內注射氨甲環酸對人工膝關節置換術患者，可降低術后輸血量與引流量，降低輸血的發生率，促進患者盡快康復。