后腹腔鏡下根治性腎切除術的臨床療效

梁化偉 信維亮

（壽光和信醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

腎癌是臨床內科極為常見的惡性腫瘤，其在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率居于第2位，具體較高的病死率[1]。RN是腎癌外科治療的金標準，可徹底根除病灶，改善患者的生活質量。在微創(chuàng)技術日益發(fā)展的基礎上，腹腔鏡手術的應用率普遍升高。研究中對我院在2014年4月至2018年4月間收治的腎癌患者80例進行分析，旨在探究后腹腔鏡下RN治療對腎癌患者的治療效果，如下文。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2014年4月至2018年4月間收治的腎癌患者80例。隨機劃分為A組和B組，均是40例。A組中，男22例，女18例；年齡27～71歲，平均（50.21±1.37）歲；病程1～15個月，平均（5.12±0.61）個月；腫瘤位置為：右腎24例，左腎16例。B組中，男25例，女15例；年齡26～73歲，平均（51.51±1.42）歲；病程2～16個月，平均（6.07±0.43）個月；腫瘤位置為：右腎23例，左腎17例。兩組資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：A組給予后腹腔鏡下RN治療：儀器為奧林巴斯腹腔鏡。給予全麻處理，協(xié)助患者取側臥位，將腰橋適度升高，常規(guī)留置導尿管。創(chuàng)建腹膜后腔，置入套管。做一長度為2 cm的縱向切口，位置為腋后線的第12根肋骨下緣。將腰背筋膜與肌層進行鈍性分離，再分離腹膜后腔，推開腹膜。將擴張球囊置入腹膜后腔，向囊中沖入800 mL左右的氯化鈉注射液（0.9%），使擴張狀態(tài)維持5 min左右，將液體抽盡。將長度為10 mm的套管放置在腋中線的髂棘上，再將長度為5 mm的套管放置在腋前線肋緣以下，最后將長度為12 mm的套管放置在腋后線的第12根肋骨下緣。將切口縫合，并轉入腹膜后腔，評估患者腹腔組織的解剖結構，將側椎筋膜與腎前筋膜充分暴露，分離腹膜間深面和腎前筋膜，使腎旁前間隙充分暴露。鈍性分離腰肌筋膜和腎后筋膜，將腎動脈鞘切開，適度游離、夾斷并離斷腎動脈。再游離、夾斷與離斷深靜脈與其屬支。繼續(xù)游離腎臟，于近髂血管處將輸尿管夾斷并離斷，依據(jù)具體情況切除腎上腺。放入引流管，并將切口縫合。

B組給予開放性腎切除術：給予硬膜外麻醉處理，協(xié)助患者取側臥位，切口位置為第11肋間，于腎周筋膜和腰肌部位進行腎臟游離，再行結扎與分離操作。將腎蒂與輸尿管切除，并完全切除腎臟、腎周脂肪與腎門淋巴結。兩組術后均進行抗生素治療，并定期復查。

1.3 觀察指標：觀察患者的術中出血量、手術時間、住院時間與腸道恢復時間等手術指標；同時記錄切口感染、皮下氣腫、切口愈合延遲、腹膜破裂和出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：通過SPSS16.0處理，手術指標用（s）表示，行t檢驗，并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 對比手術指標：A組的各項手術指標均優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。

表1 對比手術指標（s）

表1 對比手術指標（s）

分組例數(shù) 術中出血量(mL)手術時間(min) 住院時間(d)腸道恢復時間(h)A組 40 98.12±12.36 109.54±15.22 7.22±1.02 28.14±7.31 B組 40 251.34±13.64 138.16±15.79 12.64±1.15 54.69±7.43 t - 52.646 8.254 22.300 16.110 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比并發(fā)癥情況：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），低于B組為27.5%（11/40），組建比較差異顯著（χ2=5.541，P＜0.05），見表2。

3 討 論

腎癌是影響人類機體健康的常見腫瘤，其首選療法是手術[2]。開放性腎切除術屬于傳統(tǒng)術式，雖可取得較佳的治療效果，但其出血量大、手術創(chuàng)傷性大，且并發(fā)癥較多，不利于術后康復。后腹腔鏡下RN治療是從腹膜后方入路，具有較清晰的解剖標志，且操作空間大，對CO2的潴留相對較少，可降低氣腹壓力；其能夠直達腹膜后腔的組織器官，避免對腸道或是其他臟器造成損傷。該術式的顯著優(yōu)勢是手術時間較短，原因為：該術式的切口較小，打開與關閉切口的時間短[3]。而后腹腔鏡入路的操作簡單，可直接抵達腹膜后腔，且組織分離操作較少。此外，腹膜外脂肪的有效切除能夠充分暴露解剖標志，確保手術術野清晰。尤其是對于肥胖患者而言，腹膜外脂肪會下垂至手術創(chuàng)面，影響操作，而將其切除則能夠完全暴露腎臟組織[4]。手術期間直接夾斷腎動脈，能夠擴大手術空間，同樣利于手術操作。而該項操作是整個術式的關鍵步驟，在進行腎動脈夾斷前需要明確其解剖結構。對于辨別難度較大的腎動脈，可從近端或者遠端進行游離，以明確血管的分支解剖或是具體走向。該步驟的科學操作能夠簡化與規(guī)范手術操作，使手術安全性明顯提升[5]。

結果為：A組的各項手術指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）低于B組（27.5%）（P＜0.05）。與賈世鵬[6]等研究結果基本一致。可見，后腹腔鏡下RN治療腎癌的效果較佳，可改善患者的手術指標，提高其治療安全性，可積極推廣。