重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療原因及綜合治療的效果觀察

李廣東

（彰武縣第二人民醫院，遼寧 彰武 123221）

重癥單純皰疹病毒性角膜炎是目前較為常見，也是最嚴重的角膜疾病，而病情的嚴重程度主要取決于感染病株毒力的強弱，此病具有反復發作的特點，從而導致重癥病例的逐漸增多，對病患的視功能造成了較為嚴重的威脅，甚至可能會導致病患失明，由于此病的臨床表現多樣，容易和原發致病因素相混淆，從而導致誤診，耽誤治療，另外對于此病需要針對發病機制進行全方位考慮的綜合治療[1]。因此在本次研究中，旨在研究分析重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療的原因以及進行綜合治療的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月在我院接受重癥單純皰疹病毒性角膜炎治療的病患72例（75眼），其中病患男38例（40眼），女34例（35眼），年齡28～55歲，平均年齡（41.5±13.5）歲。

1.2 方法：①分析延誤治療原因的方法：對病患的臨床資料進行回顧性分析，總結分析造成病患延誤治療的原因。②綜合治療方法：根據病患的病情給予病患0.5～1.0 g的更昔洛韋（生產廠家：湖北東信藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20110082），采用口服的方式，每天3次，同時聯合應用更昔洛韋眼用凝膠（生產廠家：湖北科益藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050406），每天4次；并結合病患的病損程度及病程使用濃度較低的糖紙皮素0.1%氟米龍滴眼液（生產廠家：參天制藥（株式會社能登工廠（日本），批準文號：國藥準字J20130062），每天3～6次；針對角膜上皮不完整以及角膜有潰瘍的病患，給予病患20～30 g潑尼松龍（生產廠家：北京紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020374），采用口服的方式，每天1次，同時聯合使用抗生素滴眼液進行預防，每天3次；針對存在虹膜炎癥的病患，應該聯合使用復方托吡卡胺滴眼液（生產廠家：長春迪瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103127），每天1～3次；同時給予所有病患人工角膜及淚液保護劑；

表1 對比病患治療前后的各項體征（s）

表1 對比病患治療前后的各項體征（s）

注：*同治療前相比，P＜0.05

images/BZ_92_177_1597_2298_1642.png治療前 3.02±0.85 3.12±0.78 2.24±1.32 2.98±0.85 1.93±1.36 0.98±0.45治療后1周 2.08±1.03* 1.52±0.62* 1.13±1.05* 2.34±0.76* 1.39±1.12* 0.35±0.12*治療后4周 1.03±0.65* 0.61±0.43* 0.68±0.89* 1.19±0.82* 0.87±0.91* 0.03±0.05*

1.3 觀察指標：病患在治療后1、4周后來我院進行復診，并檢查病患的各項體征，主要角膜渾濁、睫狀充血、角膜水腫、角膜浸潤、角膜后沉著物以及角膜后彈力層褶皺情況，分值為0～4分，分值越高，表明病患的情況越嚴重；

1.4 統計學方法：將本次研究中的數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

延誤治療的原因主要由于未對原發病及病原體進行明確診斷，病患在綜合治療1、4周后復查結果顯示，病患的角膜渾濁、睫狀充血、角膜水腫、角膜浸潤、角膜后沉著物以及角膜后彈力層褶皺評分同治療前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1，

3 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎中內皮型和基質型的病情較為嚴重，通常會伴隨著眼部小梁網炎癥及虹膜炎癥，會表現出多樣的臨床癥狀，使得其與原發致病因素容易混淆，從而導致誤診的出現，有研究學者提出，當單純皰疹病毒導致內皮遭到破壞并延續至小梁網導致小梁網炎癥出現時，其臨床表現為眼壓升高并伴隨著前方反應、角膜后沉著物以及角膜水腫，因此就容易和急性閉角型青光眼混淆，出現誤診[2]；同時還有研究學者指出，應注意鑒別單純皰疹病毒性角膜炎和青睫或者是虹膜睫狀體炎綜合征。同時，在本次研究中，在其他醫院治療效果不佳的病患中，存在著未明確原發病及病原體的診斷，以及不恰當使用藥物進行治療，從而導致疾病的延誤治療。

由于重癥單純皰疹病毒性角膜炎具有多種致病機制，因此臨床醫師在進行治療時，應該根據病患的實際情況以及個體間的差異，并綜合考慮各方面的因素，從而給予病患綜合治療；臨床上常使用更昔洛韋作為抗病毒藥物進行使用，其具有較高的穿透性，更長的半衰期，還具有更強的抗病毒作用，并且將局部與全身進行聯合使用，能更好的改善病患的眼部癥狀；而使用適量的糖皮質激素能夠有效治療病毒性角膜炎，同時根據病患的實際情況，逐漸減少此類藥物的使用；再聯合使用眼表保護劑，可以在控制炎癥、殺傷病毒的同時促進病損組織的快速愈合[3]，且在本次研究中，病患在治療1、4周后，各項眼部體征都得到了明顯的改善。

綜上所述，導致重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療的原因主要是未明確診斷病患的原發病及病原體，以及藥物使用不恰當，影響治療效果，給予病患綜合治療后，病患的各臨床癥狀均得到了明顯的改善。