雙歧桿菌四聯活菌片輔助藍光照射治療新生兒黃疸的療效

閆東梅

（遼寧省興城市婦女兒童醫院，遼寧 興城 125100）

新生兒黃疸是新生兒時期常見現象，因為新生兒出生后身體的膽紅素水平本身是一個動態變化過程，隨著機體各個器官的逐漸發育，如果出現膽紅素排泄較差現象，就會引起黃疸的發生，病情嚴重程度則根據患者個體表現出差異；病發后臨床肉眼可觀察到新生兒鞏膜、皮膚或其他器官均出現黃染的現象，目前臨床可用的治療方法較多但效果各異。本次研究則著重分析雙歧桿菌四聯活菌片聯合藍光照射的效果進行分析，目的在于總結經驗供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2017年3月作為本次研究時間段，從中選擇80例新生兒黃疸患者作為研究對象，按照患者的治療方法不同將其分為對照組和觀察組。對照組40例患者體質量為（3.31±0.35）kg，出生年齡為（11.55±2.35）天，其中26例患者為足月出生，14例患者為早產。觀察組40例患者體質量為（3.33±0.32）kg，出生年齡為（11.46±2.28）天，其中25例患者為足月出生，15例患者為早產。逐一比較兩組患者的基本資料可見其無顯著差異（P＞0.05），故組間可實施統計學比較。

表1 兩組患者血清膽紅素指標

表1 兩組患者血清膽紅素指標

images/BZ_83_177_320_2298_411.png觀察組 305.32±51.08 92.75±43.24 80.32±3.19 8.13±0.64 19.18±1.76 5.12±0.39對照組 301.28±51.34 91.67±42.08 80.52±3.06 10.35±1.16 19.22±1.93 6.32±0.88 t 0.0351 26.712 0.286 10.597 0.096 7.884 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法：入選患者均需要給予保溫、營養支持、水電解質平衡的糾正，后按照組別對其實施治療。對照組患者接受藍光照射治療，即用波長為425～475 nm的藍光對患者實施照射，照射過程中用黑布將其眼睛和生殖器擋住，光療時間根據膽紅素值的高低在8～16 h，連續治療5 d。觀察組患者接受雙歧桿菌四聯活菌片+藍光照射治療，藍光照射方法和對照組相同，雙歧桿菌四聯活菌片（國藥準字S20060010，杭州龍達新科生物制藥有限公司生產）每天用藥2次，每次用藥0.25 g，用溫水將藥物溶解后喂服給患者，連續治療5 d[1]。

1.3 觀察指標：治療后觀察并對比兩組效果，即分別對患者治療前后肝功能指標[谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）]、血清膽紅素指標[血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（DB）、經皮黃疸指數（TCB）]進行觀察和統計；分別在治療前后采取患者的靜脈血液2 mL，用全自動生化分析儀測定其膽紅素相關指標，用電化學發光法測定其肝功能指標。光療有效：光療后血膽紅素下降，血膽紅素可下降3～5 mg/（dL·d）。光療失敗：指光療4～6 h后，血清膽紅素仍上升8.6 μmol/（L·h）[0.5mg/（dL·h）]。

1.4 統計學分析：本次研究數據采用SPSS21.0軟件處理，計量資料用s）表示，并用t檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

本次治療后觀察組有效率為97.5%（39/40），對照組有效率為77.5%（31/40），兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的肝功能指標、血清膽紅素指標均無顯著差異，經過分組治療后觀察組顯著改善，見表1、表2。

表2 兩組患者肝功能指標）

表2 兩組患者肝功能指標）

images/BZ_83_177_2068_1198_2158.png觀察組 75.36±8.24 29.68±3.07 82.13±6.34 34.58±3.64對照組 75.41±9.05 45.87±6.64 82.08±6.85 52.07±7.36 t 0.025 13.997 0.033 13.471 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒黃疸在臨床十分常見，目前臨床對其治療的主要方法就是實施藍光照射，藍光照射在治療中產生的特定波長可對膽紅素產生一定的敏感度，進而促進其膽紅素水平的吸收，起到治療效果[2]；且就目前治療新生兒黃疸的相關方法來看，光療是新生兒高膽紅素血癥的首選治療方法，其明顯降低了傳統的常規換血比例，同時光療明顯降低早期未結合膽紅素的神經毒性作用，減少了膽紅素腦病或核黃疸的發生。但是單純憑借藍光照射的治療效果往往有限，所以我們需要及時針對其他有效的方法進行探究。

本次研究中針對雙歧桿菌四聯活菌片輔助藍光照射治療新生兒黃疸的詳細情況做出了分析，結果顯示治療前兩組患者的肝功能指標、血清膽紅素指標均無顯著差異，經過分組治療后觀察組顯著改善，且治療后差異顯著（P＜0.05）。以上結果說明觀察組所用治療方案效果更佳，而其作用的機制則在于：黃疸發生是新生兒體內膽紅素水平異常升高的一種表現，光療使脂溶性未結合膽紅素轉變成水溶性異構體，直接經膽汁和尿液排出，而改變其性質可加速其排泄，避免發生膽紅素腦病最終起到治療效果；而光療開始后4～6 h內療效最明顯，血膽紅素水平下降幅度最大，因此，本研究在光療后4～6 h會抽血查血膽紅素含量，基本可獲得準確結果。但是單純光療的見效時間緩慢，因此很難再有限的時間內幫助患者情況得到良好改善[3]。雙歧桿菌四聯活菌片本身是一種機體調節藥物，主要成分雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌組成的腸道微生態制劑。在新生兒期腸蠕動差和腸道菌群尚未完全建立。口服雙歧桿菌刺激腸蠕動，抑制有害菌，能夠使患兒體內有益菌數量快速上升短時間內獲得有益腸道保障，使得機體免疫力糾正，降低腸腔內β-葡萄糖醛酸酐酶活性，減少膽紅素合成及腸肝循環，從而減少結合膽紅素重吸收，促使膽紅素變成糞膽原，以糞便形式排出；減輕胃腸道不良反應，進而聯合光療可快速改善患者情況，促進其恢復[4]。

根據本次研究經驗我們總結，①光療的負面影響和預防措施：在光療實施的過程中光波會對人體產生一定的負面影響，例如增加其視網膜黃斑的風險，同時男嬰兒的生殖器鱗癌風險也可能因此加重，所以我們應該在光療過程中妥善對新生兒的雙眼、生殖器進行遮蓋，避免出現不良事件。②光療的不良反應：目前認為不良反應方面光療相當安全，僅有一些相對較輕和一過性的并發癥。常見表現有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等，但可以及時恢復。③光療治療的監測和停止：此外光療過程中要對新生兒及時補充體液，保證其排尿正常，進而維持自身的新陳代謝，故光療時保證足夠尿量，但不必過分補液。同時要嚴格監測新生兒的體溫、面色以及皮膚狀態等情況，一旦發現皮疹、腹瀉等現象應該及時分析是否光療引起，并按照其嚴重程度決定是否暫停光療；或者依據光療參考曲線，當TSB將至同日齡第40百分位以下安全范圍停止光療。④光療的可替代性和效果評價：紫外線和日光浴不能代替藍光，光療主要作用在皮膚淺層組織，不能阻止紅細胞的繼續破壞，即膽紅素會繼續產生，因此同時在光療的過程中，新生兒的膽紅素水平變化往往較為顯著，對于治療前指標嚴重異常的患者應該在4 h左右監測1次，一般患者則在6 h或者12 h監測一次即可，以便于對患者的情況作出全面的掌握。而目前多數醫院具有經皮監測膽紅素的技術，但是我們應該注意經皮監測和經血清監測的指標往往存在一定差異，最終評價其治療效果時應該以血清指標為準。

綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌片輔助藍光照射治療新生兒黃疸，效果好于單純藍光治療，因此值得優先選擇應用。