探析超聲診斷在外傷性胃腸道穿孔中的臨床應用價值

紀 強

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院超聲科，遼寧 丹東 118200）

外傷性胃腸道穿孔是臨床外科中發生率較高的一種急腹癥，致傷原因主要為碰撞擠壓傷、刀刺傷以及車禍傷等，外傷性胃腸道穿孔的病情比較危重，有關其具體的發病機制還并不明確。對外傷性胃腸道穿孔進行及時和準確地診斷，對于提高臨床療效，改善患者預后非常重要。本研究主要分析了超聲診斷在外傷性胃腸道穿孔中的臨床應用價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選100例外傷性胃腸道穿孔患者均為我院2015年2月至2017年10月所收治，患者臨床表現主要為上腹部存在劇烈疼痛，燒灼樣或持續性刀割樣痛，伴腹脹、出汗。全部100例患者中，62例男性，38例女性；患者年齡為22～63歲，平均年齡為（36.2±5.4）歲；致傷原因為：15例患者為鈍器傷，10例患者為刀刺傷，50例患者為車禍傷，25例患者為高處墜落傷；43例患者為胃穿孔，57例患者為腸穿孔。

1.2 方法：選擇高分辨力實時超聲診斷儀，選擇彩色多普勒儀探測患者胃腸道，在對腹部進行超聲檢查時應選擇凸陣頭針，其頻率設置為3.5～5.0 MHz。在進行X線造影檢查之前開展胃腸道超聲檢查，防止對比劑對超聲檢查結果造成影響。在對患者進行檢查時，應按照患者的具體情況給予直立位、半臥位、側臥位和仰臥位檢查。對患者全腹部進行檢查，對脾臟、肝臟、腹腔間隙等部位是否存在包塊、積液、氣體等進行重點觀察。

1.3 臨床觀察指標：選擇X線平片和超聲腹部探頭對患者的腹部情況進行檢查，對腹部包塊和腹部積液的檢出例數進行記錄；對明確診斷和準確定位的例數進行記錄。

1.4 統計學分析：選擇SPSS軟件來分析和記錄本實驗相關數據，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在定位診斷率、外傷性胃腸道穿孔檢出率、腹腔包塊檢出率以及腹腔積液檢出率方面，超聲檢查均顯著高于X線檢查（P＜0.05），見表1。

表1 超聲檢查和X線檢查結果觀察（n）

3 討 論

外傷性胃腸道穿孔是臨床外科中發生率較高的一種急腹癥，其臨床特點主要發病突然、病情危重、病情發展變化快，應及時進行科學和合理的治療[1]。正常情況下胃腸道穿孔的發病部位主要為胃小彎和十二指腸球部前壁。一旦出現胃腸道穿孔，則會導致酸性胃內容物反流到腹腔內，導致上腹部突然出現劇烈疼痛，疼痛會快速累及全腹，減弱腹式呼吸或者導致其消失，全腹壓痛，而穿孔處的疼痛最顯著[2]。聽診檢查發現腸鳴音減弱或消失，叩診發現濁音界消失或者縮小，存在移動性濁音。影像學檢查發現存在腹部包塊、腹腔積液、腹腔游離氣體等癥狀。

胃腸道作為一種空腔臟器，常常存在氣體影響，超聲從表面探查往往無法獲得比較理想的聲像圖，在診斷胃腸道疾病時，常用的方法主要為X線檢查和胃鏡檢查。采用X線檢查外傷性胃腸道穿孔患者，能對腹腔游離氣體進行有效發現，然而陽性率卻較低，在氣體溢出少或穿孔小、食物殘渣阻塞穿孔口或者穿孔處不存在氣體、檢查時間晚而引起氣體被吸收等因素的影響下，容易出現假陽性[3]。在超聲內鏡和胃腸聲學造影術逐漸完善和推廣的過程中，胃腸道疾病的診斷范圍也得到了顯著拓寬。采用超聲檢查能對胃腸壁層次結構進行清晰顯示，對病變部位進行估計，而且還能對周圍器官轉移情況進行了解，能有效彌補X線檢查和胃鏡檢查存在的缺陷。本研究中，在定位診斷率、外傷性胃腸道穿孔檢出率、腹腔包塊檢出率以及腹腔積液檢出率方面，超聲檢查均顯著高于X線檢查（P＜0.05）。研究發現在胃腸道疾病檢出率方面，超聲檢查顯著高于X線檢查，進而為診斷胃腸道穿孔提供科學依據。X線檢查不存在定位診斷的能力。所以在檢查診斷胃腸道穿孔時，超聲檢查能有效彌補X線檢查的缺陷，讓定位準確性顯著提高，為治療方案的制定提供科學依據。

總之，在對外傷性胃腸道穿孔患者進行檢查診斷時，和X線檢查相比較，超聲檢查能進行準確定位，具有較高的胃腸疾病檢出率，能讓誤診率顯著降低。然而在檢查腹腔氣體時，X線檢查具有一定的優勢，所以超聲檢查并不能徹底取代X線檢查。在實際的臨床診斷工作中，聯合應用超聲檢查和X線檢查，能有效彌補各自的不足之處，讓臨床檢查的診斷準確性顯著提高，為治療方案的制定提供科學依據，進而讓臨床療效顯著提高，改善患者預后。