家庭中心式護理對改善陰道分娩妊娠結局及對產后焦慮、抑郁情緒的影響

曲 艷 孫玉玲

（山東省東營市第二人民醫院，山東 東營 257335）

妊娠和分娩都是女性自然的生理過程，但在分娩疼痛、外部壓力、認知不足等情況的影響下，導致產婦精神過度緊張，致使內分泌功能和中樞神經紊亂，加大不良妊娠結局和產后抑郁癥發生率[1]。而陰道分娩是讓胎兒經陰道娩出的分娩方式，有利于優生，相對于剖宮產疼痛程度更大，所以就越容易導致產婦精神過度緊張[2]，因此臨床對陰道分娩的產婦，應及時給予相應的護理干預，以緩解其負性心理，提高自我效能，從而促進妊娠結局改善[3]。本研究就探討家庭中心式護理在其中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年1月在我院進行陰道分娩的產婦90例，根據不同護理方法分為兩組，觀察組（n=45）給予家庭中心式護理，年齡：21～35歲，平均（27.73±3.32）歲；孕周：37～41周，平均（38.40±2.35）周；30例初產婦、15例經產婦；對照組（n=45）給予常規護理，年齡：22～35歲，平均（27.64±3.47）歲；孕周：37～42周，平均（38.57±2.27）周；31例初產婦、14例經產婦；兩組產婦一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①單胎妊娠者；②無剖宮產指證者；③產婦及家屬均知情研究；排除標準：①嚴重分娩并發癥者；②精神障礙者；③合并嚴重妊娠并發癥者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法。對照組：進行健康宣教、分娩指導、產后觀察等常規護理；觀察組：①產前宣教：為產婦創建親屬課堂，開展知識講座，要求產婦及其家屬積極參與，課堂主要介紹產前、產中、產后的相關配合和注意事項，講解不良情緒會給分娩造成什么影響，并指導家屬要積極安撫、鼓勵產婦，以減少負性情緒；此外課堂還可以通過電視播放分娩球使用方法、拉瑪澤呼吸減痛法，并指導產婦家屬陪伴練習，為分娩做好準備[4]。②環境護理：根據產婦的心理需求，創建家庭式的病房緩解，其中配置沙發、電視、家具、嬰兒床、家屬陪護床等物品，安排產婦及其家屬參觀病房，熟悉緩解，讓產婦感受到家庭的溫暖，同時還可以在墻上懸掛嬰兒的照片，以提升產婦身心舒適度，進一步緩解緊張心理[5]。③陪產護理：在產婦圍生期，讓產婦家屬全程陪護產婦，在出現鎮痛時，指導其技術通過肢體接觸、語言等方式鼓勵產婦，提高產婦分娩信心，感受到安全感，同時護理人員還可以通過指導產婦及時調整呼吸、播放輕音樂、按摩子宮等方式降低疼痛感[6]。④產后指導：向產婦及其家屬介紹乳房脹痛的原因和母乳喂養的意義，對其進行乳房護理，讓新生兒吮吸乳頭，并指導產婦及其家屬人工擠奶的方法和流程，提高母乳喂養率，此外，還需預防產后出血，應向產婦及其家屬講解預防方法，按摩腹部，將宮內凝結血塊及時排出，同時向其演示新生兒沐浴、更衣、換尿布、撫觸等方法，促進新生兒護理能力提高[7]。

表1 護理前后兩組產婦CBSEI評分對比[n（）]

表1 護理前后兩組產婦CBSEI評分對比[n（）]

images/BZ_57_177_320_2302_366.png自我效能期望 護理前 33.63±1.18 33.64±1.19 0.1201 0.4523護理后 56.84±1.31 47.39±2.16 25.0940 ＜0.0001結果期望 護理前 32.34±2.31 32.36±2.29 0.0412 0.4836護理后 55.90±1.22 46.79±3.10 18.3440 ＜0.0001總分 護理前 63.24±1.80 63.45±1.84 0.5473 0.2928護理后 111.43±2.17 97.98±2.41 27.8216 ＜0.0001

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組產婦護理前后自我效能和心理情況以及不良妊娠結局發生率。①自我效能：采用中文版分娩自我效能量表（CBSEI）評價，包括自我效能期望與結果期望，評價分為1～4級，各級0～16分，總分值64分，得分越高表示產婦自我效能越好[8]；②負性心理：包括焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評量表（SAS）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行評價，SAS評分包含20個條目，分值20～80分，50分為臨界值，重度焦慮：≥70分；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分；EPDS評分包括10項內容，每項內容分為0、1、2、3分，總分值為0～30分，得分越高表示產婦抑郁情緒越嚴重[9]；③不良妊娠結局：包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產后抑郁、產后出血、產程異常等。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后兩組產婦自我效能評分對比：護理前兩組產婦自我效能期望、結果期望、總分對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組產婦自我效能期望、結果期望、總分均有所提高，但觀察組產婦提升更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后兩組產婦負性心理對比：護理前兩組產婦SAS、EPDS評分對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組產婦SAS、EPDS評分均有所下降，但觀察組產婦下降更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組產婦負性心理對比[n（s）]

表2 護理前后兩組產婦負性心理對比[n（s）]

images/BZ_57_177_2069_1194_2114.pngSAS 護理前 65.43±1.13 65.44±1.14 0.0418 0.4834護理后 45.67±1.36 54.09±2.75 18.4109 ＜0.0001 EPDS 護理前 23.83±2.10 23.84±2.12 0.0225 0.4911護理后 11.36±1.16 17.79±1.24 25.4027 ＜0.0001

2.3 兩組產婦不良妊娠結局對比：兩組產婦不良妊娠結局發生率4.44%/24.44%對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦不良妊娠結局對比[n（%）]

3 討 論

因為陰道分娩會有劇烈疼痛，所以很產婦都會產生抑郁、焦慮等負性情緒，而負性情緒則會導致不良妊娠結局和產后抑郁產生[10]，有學者研究顯示，其主要原因是負性情緒會增加兒茶酚胺分泌，對胎盤和子宮的正常血液供應造成影響，致使子宮收縮力不足，導致產程延長[11]。有學者研究顯示，負性情緒還會增加產婦對宮縮疼痛的敏感性，紊亂神經激素生理水平，導致子宮血流減少、臍帶痙攣，是不良妊娠結局的主要危險因素[12]。有學者研究顯示，很多產婦及其家屬都缺乏對該方面知識的認識，因此很擔憂分娩過程及結局，導致情緒過度波動，紛紛極度依賴家屬，所以家庭支持很重要[13]。家庭中心式護理是一種全新的護理模式，是讓家屬參與護理，護理工作、全程陪伴，通過減輕產婦抵觸情緒，提高產婦自我效能和改善其負性情況來改善妊娠結局[14]。

本研究結果顯示，觀察組產婦CBSEI評分的自我效能期望、結果期望、總分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明家庭中心式護理可有效提高陰道分娩產婦自我效能；結果顯示，觀察組產婦不良妊娠結局發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明家庭中心式護理可有效改善陰道分娩產婦妊娠結局；結果顯示，觀察組產婦SAS、EPDS評分均優于對照組（P＜0.05），說明家庭中心式護理可有效提高陰道分娩產婦分娩信心，改善焦慮、抑郁情緒，促進分娩順利，因此值得臨床推廣。