董紅霞

（北京懷柔醫院婦產科，北京 101400）

卵巢成熟畸胎瘤為婦科常見的卵巢腫瘤，現將北京懷柔醫院近10年來收治住院的卵巢成熟畸胎瘤患者的臨床資料進行回顧性分析并予總結，以對臨床工作提供參考依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月至2018年11月在北京懷柔醫院住院的卵巢成熟畸胎瘤患者207例，平均年齡（36.83±12.98）歲（15～68歲）。10例患者既往有卵巢手術史。

1.2 方法：患者經術前檢查排除手術禁忌證，手術途徑選擇腹腔鏡或開腹，手術方式根據生育要求決定（腫瘤扭轉者需同時根據卵巢組織顏色決定），切除組織物均送病理檢查明確為成熟性畸胎瘤。

1.3 統計學處理：采用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 發生情況：207例患者中，腫瘤發生年齡在20歲之前病例的占7%，20～40歲的占55%，40歲以后的占38%，絕經后病例占15%。

2.2 臨床表現：123例患者無任何臨床癥狀，僅在體檢時發現，62例有不同程度的下腹痛、腹脹癥狀，19例出現急腹癥表現，扭轉17例，破裂1例，感染1例。

2.3 術前診斷情況：術前行彩超檢查205例，診斷145例，行CT檢查37例，診斷31例。

2.4 腫瘤標志物情況：監測CA125共191例，升高14例，檢測CA199共185例，升高51例，檢測CEA共185例，升高2例，檢測AFP共186例，無1例升高。可以看出，CA125及CA199的檢測陽性例數高于CEA及AFP，分別對CA125及CA199陽性組與陰性組患者的特點進行比較，見表1和表2。發現卵巢成熟畸胎瘤患者CA199的升高與患者年齡、腫瘤大小及單雙側有相關性，而CA125與這些因素無關。

2.5 手術方式：腹腔鏡手術158例，開腹手術49例，腫瘤剝除149例，卵巢切除或一側附件切除58例。

2.6 腫瘤情況：取腫瘤的最大徑線為腫瘤的直徑，平均大小（6.79±3.28）cm（3～40 cm），單側180例（占67%），右側85例（占41%），雙側27例（占13%）。對于單側卵巢畸胎瘤，對側卵巢情況：26例肉眼見有異常者行剖檢，3例有陽性發現（11%），其余肉眼未見異常者均未行剖檢。臨床上，卵巢成熟畸胎瘤以單側居多，從表3可以看出，腫瘤單雙側與患者年齡及腫瘤大小無相關性。

表3 單雙側組別患者特點的比較（s）

表3 單雙側組別患者特點的比較（s）

images/BZ_54_1281_2173_2298_2228.png年齡(歲) 37.27±13.42 33.81±9.19 1.703 ＞0.05腫瘤大小(cm) 6.72±3.42 7.22±2.13 -0.728 ＞0.05

3 討 論

3.1 發病率：卵巢畸胎瘤是來源于原始生殖細胞的腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%～20%，根據組織學分為：成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。其中絕大多數為良性成熟畸胎瘤，又稱皮樣囊腫，約占95%，可發生于女性任何年齡段，育齡期發生率較高，發病高峰年齡為20～40歲[1]。本研究中成熟畸胎瘤發生年齡亦以20～40歲的居多，符合該病的發病特點。

3.2 臨床表現：卵巢成熟畸胎瘤常無臨床癥狀，大部分在行體檢時借助超聲或其他影像學檢查偶然發現，在有癥狀的患者中，可表現為下腹脹、下腹痛、腹部包塊。本研究中59%的病例無臨床癥狀，體檢時發現的占絕大部分，并積極行手術治療。體現出常規體檢的重要性，及時發現并及時治療，以免出現嚴重并發癥延誤治療。

3.3 術前診斷情況：成熟囊性畸胎瘤可以經超聲檢查診斷，彩超下可有多種特征性外觀，像團狀、短線狀、不規則強回聲等。本研究中經彩超檢查205例患者中確診145例，并經手術證實，符合率為71%，說明彩超是早期診斷畸胎瘤最為簡便、有效的診斷方法，而且無任何創傷。但超聲對脂肪敏感性差，經確診的145例患者中亦無幾例有關于脂肪影像的描述。臨床上，對畸胎瘤成分復雜者，可增加CT 和 MRI檢查輔助診斷，CT和MRI對脂肪敏感性較高，能夠較清楚地顯示成熟畸胎瘤的復雜成分。本研究中經CT檢查37例患者中確診31例，確診率84%明顯高于彩超檢查的確診率。同樣作為無創檢查，CT和MRI花費高，臨床上仍需以彩超檢查為首選，輔以CT和MRI檢查。

表1 CA125陽性組與陰性組患者特點的比較（

表1 CA125陽性組與陰性組患者特點的比較（

images/BZ_55_177_320_2306_366.png年齡(歲) 37.00±15.43 37.12±12.82 -0.034 ＞0.05腫瘤大小(cm) 10.00±9.00 6.61±2.29 1.405 ＞0.05單雙側 雙側4例 雙側22例 1.264 ＞0.05

表2 CA199陽性組與陰性組患者特點的比較（）

表2 CA199陽性組與陰性組患者特點的比較（）

項目 陽性(n=51) 陰性(n=134) t P年齡(歲) 33.25±12.12 38.46±12.98 -2.560 ＜0.05腫瘤大小(cm) 7.78±2.87 6.58±3.50 2.183 ＜0.05單雙側 雙側12例 雙側13例 2.365 ＜0.05

3.4 手術方式：以往認為卵巢畸胎瘤是腹腔鏡手術的禁忌證，主要是因為如果發生內容物遺漏可導致嚴重的腹膜刺激癥狀甚至腹腔肉芽腫形成[2]，隨著腹腔鏡技術的進展，越來越多的研究證實腹腔鏡手術治療為卵巢成熟畸胎瘤的首選手術方式[3-4]。若術中囊壁破裂內容物流出，立即予吸出油脂樣物并用大量溫生理鹽水反復沖洗腹腔可避免并發癥發生，因為油脂部分可溶解于溫鹽水內，不溶者亦會漂浮于液體表面而被吸出。龔曉明等[5]亦證實了腹腔鏡手術與開腹手術相比并發癥的發生率差異無顯著性。本研究中76%患者采用了腹腔鏡手術，66例剝除腫瘤過程中腫瘤破裂，術后無1例手術并發癥發生。

3.5 腫瘤情況

3.5.1 位置：卵巢成熟畸胎瘤多數為單側，左右側發生概率相近，雙側同時發生者占8%～24%。本研究中單側腫瘤占大多數，占67%，左右側發生率分別為46%和41%，雙側發生率13%，符合該病的特點。

3.5.2 腫瘤標志物：卵巢成熟畸胎瘤還沒有特異性的腫瘤標志物升高。近年來，不少報道顯示卵巢成熟畸胎瘤與血清 CA199 的關系密切。多數研究發現在卵巢成熟畸胎瘤患者中，血清CA199是陽性檢出率最高的腫瘤標志物，可能是唯一一個對于診斷成熟性畸胎瘤有臨床意義的腫瘤標志物[6-8]。腫瘤直徑越大，CA199表達更高[9-11]，且雙側腫瘤患者CA199升高比例高于單側患者[12]。但也有研究認為CA199的升高與單雙側發病無關[13]。本研究亦發現卵巢成熟畸胎瘤患者CA199陽性組與陰性組在患者年齡、腫瘤大小及單雙側方面差異有統計學意義。這些對臨床有很大的指導意義。

3.5.3 并發癥：以蒂扭轉為最常見，約占10%，其他并發癥發生率很小。本研究中卵巢成熟畸胎瘤并發癥蒂扭轉17例，占8%，破裂1例，感染1例，以扭轉常見。高劍云[14]報道發生扭轉的腫瘤直徑相對要大些，為9.9 cm。龔曉明等[5]報道當腫瘤直徑在8 cm以上時，腫瘤發生扭轉的概率大為增加。分析本組發生扭轉的腫瘤的情況，其平均直徑為（7.70±3.15）cm，而未發生扭轉者平均直徑（6.71±3.29）cm，亦符合上述觀點。

3.5.4 對側正常卵巢剖視的問題：因一些小型畸胎瘤僅數毫米直徑，如位于卵巢深部，外觀不易發現，那么對于對側外觀正常的卵巢是否需要剖視。龔曉明等[5]研究認為對側卵巢肉眼未見異常的情況下可以考慮不常規行剖探術，因手術創傷以及電刀止血等可能對正常卵巢組織結構和功能產生短期或長期的影響，而對側卵巢肉眼有異常時，仍需要行剖探術。于建林等[15]也認為對外觀形態、大小正常的對側卵巢不必進行常規剖視探查，而且經隨訪未發現對側卵巢存在病變。高樹生等[16]亦認為對側卵巢未見異常，不必剖視；如果有異常超聲圖像，可疑有小畸胎瘤，就一定要在鏡下剖視，剝除畸胎瘤。另外，上文提到雙側卵巢成熟畸胎瘤患者的血清CA199水平明顯高于單側，對于CA199升高但術前考慮單側腫瘤的患者，在手術過程中需注意仔細檢查對側卵巢，避免遺漏小的畸胎瘤病灶。