心臟康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能改善與生活質(zhì)量的影響分析

劉盛君

（山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 聊城 252300）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的最后階段，也是臨床常見(jiàn)的伴有復(fù)雜癥候的癥狀群。隨著年齡增加，人群中自然患病率顯著升高。有研究[1]統(tǒng)計(jì)50歲以上人群中慢性心力衰竭患病率約為1%，而80歲以上人群中患病率越達(dá)10%。慢性心力衰竭已經(jīng)成為老人人群中常見(jiàn)致死病因。提高慢性心力衰竭患者的診治已經(jīng)成為臨床研究熱點(diǎn)。目前，心力衰竭的治療模式已經(jīng)發(fā)生根本變化，從既往關(guān)注“改善血流動(dòng)力學(xué)變化”向“調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌治療”方式轉(zhuǎn)變。慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)乏力、喘憋等癥。單純依靠藥物治療尚不能有效改善患者生活質(zhì)量。有研究[2]顯示心臟康復(fù)依靠有氧運(yùn)動(dòng)方式可能有助于改善患者臨床癥狀。研究目的試分析心臟康復(fù)治療對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能改善與生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2016年1月至2018年6月診斷慢性心力衰竭（NYHA Ⅰ～Ⅱ級(jí)）患者150例，男78例，女72例；平均年齡（61.38±6.59）歲。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年慢性心力衰竭診斷治療指南。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床有胸悶、喘憋、活動(dòng)耐力減低、體液潴留或呼吸困難等癥狀；②血漿氨基末端腦鈉肽＞400 ng/L；③心臟超聲顯示左室舒張功能不全或射血分?jǐn)?shù)＜47%；④心力衰竭NYHA分級(jí)符合Ⅰ～Ⅱ級(jí)者。NYHA心力衰竭分級(jí)符合全國(guó)高等教育醫(yī)學(xué)本科教材第八版《內(nèi)科學(xué)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能不全；②慢性肺源性心心臟病、右心功能不全者；③惡性腫瘤或免疫結(jié)締組織疾病。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法：入組患者依據(jù)入院先后順序，隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組，各75例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及基礎(chǔ)心臟病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者依據(jù)其危險(xiǎn)因素給予常規(guī)藥物治療。康復(fù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)治療，治療時(shí)間6個(gè)月。

1.3 臨床指標(biāo)：治療前后，采用免疫化學(xué)法檢測(cè)兩組患者血漿氨基末端腦鈉尿肽（NT-proBNP）、血清肌鈣蛋白I（cTnI），測(cè)量心臟超聲參數(shù)左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、射血分?jǐn)?shù)及E/A比值變化差異，比較兩組患者6 min步行距離，采用SF-36心力衰竭量表評(píng)估患者生活質(zhì)量差異。SF-36量表包括生理功能、角色限制、社會(huì)功能、活力、心理健康、醫(yī)療等六大領(lǐng)域評(píng)價(jià)。總分100分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平比較（）

表1 兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平比較（）

注：NT-proBNP：血漿氨基末端腦鈉肽；cTnI：血清肌鈣蛋白I

images/BZ_51_177_320_2302_411.png康復(fù)組 75 879.03±43.18 127.39±23.15 3.480 ＜0.05 0.90±0.12 0.12±0.03 3.610 ＜0.05對(duì)照組 75 880.32±45.29 321.60±34.58 2.622 ＜0.05 1.02±0.16 0.47±0.05 2.650 ＜0.05 t-0.980 2.762 - - 0.760 2.764 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 兩組患者心臟超聲參數(shù)比較（）

表2 兩組患者心臟超聲參數(shù)比較（）

images/BZ_51_177_710_2298_800.png康復(fù)組 75 38.97±3.60 33.28±2.41 3.700 ＜0.05 53.90±4.31 50.91±1.05 3.542 ＜0.05對(duì)照組 75 39.01±2.48 35.67±1.38 2.342 ＜0.05 54.10±3.56 52.31±1.07 2.702 ＜0.05 t-0.874 2.785 - - 0.873 2.870 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 --images/BZ_51_177_981_2298_1086.png康復(fù)組 75 47.79±3.26 54.50±3.28 3.659 ＜0.05 0.96±0.11 1.76±0.32 3.762 ＜0.05對(duì)照組 75 47.82±3.21 51.29±3.62 2.328 ＜0.05 1.03±0.13 1.43±0.27 2.550 ＜0.05 t-0.987 2.760 - - 0.659 2.765 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表3 兩組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（）

表3 兩組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（）

組別 例數(shù) 6 min (m) t P SF-36(分) t P治療前 治療后 治療前 治療后康復(fù)組 75 265.679±51.32 398.76±43.28 3.760 ＜0.05 65.47±8.42 89.71±9.43 3.652 ＜0.05對(duì)照組 75 271.09±54.38 325.59±38.65 2.702 ＜0.05 66.18±10.92 80.21±8.57 2.433 ＜0.05 t-0.875 2.983 - - 0.762 2.980 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平比較： 治療后，兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平下降，治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，康復(fù)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心臟超聲參數(shù)比較：治療后，兩組患者LAD、LVEDd縮小，EF、E/A比值升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，康復(fù)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：治療后，康復(fù)組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量顯著改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病并發(fā)癥，也是各種心臟疾病嚴(yán)重階段，臨床發(fā)病率與病死率較高。臨床上依據(jù)患者起病急緩分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭。急性心力衰竭患者起病急，病情進(jìn)展快，及時(shí)消除誘發(fā)原因后，患者臨床癥狀均可得到不同程度緩解。慢性心力衰竭患者起病隱匿、病情緩慢進(jìn)展，預(yù)后差，部分癥狀嚴(yán)重者顯著影響患者生存質(zhì)量。目前，對(duì)于急性心力衰竭患者的臨床診治進(jìn)展較大，患者臨床療效較為顯著。而慢性心力衰竭患者治療有待深入探索。心臟康復(fù)是不同于以往的藥物治療手段，其主要采用有氧運(yùn)動(dòng)方式以圖改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。由于其進(jìn)入臨床應(yīng)用較晚，療效驗(yàn)證尚需要進(jìn)一步證實(shí)。研究目的試探討心臟康復(fù)治療對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能改善與生活質(zhì)量影響。

由于心力衰竭治療模式的改變，以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，防治心室重構(gòu)成為臨床心力衰竭治療的方向之一。不同于單純的藥物治療，心臟康復(fù)治療成為近年來(lái)研究熱點(diǎn)，也是一個(gè)有待探索新的領(lǐng)域。既往有研究[3]顯示心臟康復(fù)治療可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌生物學(xué)標(biāo)志物釋放，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加迷走神經(jīng)張力，長(zhǎng)期堅(jiān)持有助于緩解慢性心力衰竭患者活動(dòng)乏力等癥。但限于研究例數(shù)較少，研究方法不統(tǒng)一，研究結(jié)果報(bào)道不一[4-6]。研究采用有氧運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)處方，在心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上采取循序漸漸方式逐步進(jìn)行，臨床實(shí)踐可操作性強(qiáng)，易于推廣。研究采用血漿氨基末端腦鈉肽、肌鈣蛋白等血清生物學(xué)標(biāo)志物[7-8]，以心臟超聲評(píng)估心室重構(gòu)變化為客觀判斷指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平下降，LAD、LVEDd縮小，EF、E/A比值升高，治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，康復(fù)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，康復(fù)組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量顯著改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6 min步行距離是臨床評(píng)價(jià)心臟功能可靠指標(biāo)，也是患者日常生活活動(dòng)能力的體現(xiàn)。SF-36生活質(zhì)量量表是評(píng)估慢性病患者生活質(zhì)量的綜合評(píng)分，其可以從心理、生理、社會(huì)等多維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明心臟康復(fù)治療可以顯著提高患者心臟功能，改善臨床癥狀，提高臨床療效。研究不足之處在于研究樣本量較小，研究結(jié)論有待深入。同時(shí)，對(duì)于心臟康復(fù)治療的機(jī)制分析尚待探索。

綜上所述，心臟康復(fù)治療可以顯著提高慢性心力衰竭患者心臟功能，防治心室重構(gòu)，提高患者生活質(zhì)量。