李潤霞 劉丙峰

（山東省日照市嵐山區人民醫院，山東 日照 276807）

支原體肺炎為臨床常見的疾病，主要發病人群為嬰幼兒和兒童[1]，肺炎支原體為重要病理因素，主要發病原因為抵抗力差或與傳染源密切接觸等[2]，近些年隨著環境的惡化，其發病率越來越高[3]。小兒支原體肺炎病情較為復雜，會嚴重影響其免疫功能和肺功能[4]，阿奇霉素為臨床常用的大環內酯類抗生素，可有效改善支原體肺炎患兒臨床癥狀[5]。研究認為，鹽酸氨溴索可有效促進肺泡表面活性物質合成，并降低肺泡表面張力，改善肺功能[6]。本研究選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例支原體肺炎患兒，就探討兩種藥物聯合治療支原體肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例支原體肺炎患兒，均經臨床檢查確診，對照組（n=45）給予阿奇霉素治療，其中男29例，女16例；年齡1.4～11歲，平均（4.84±1.43）歲；病程2～7 d，平均（3.2±0.7）d；觀察組（n=45）在對照組基礎上給予鹽酸氨溴索治療，其中男30例，女15例；年齡1.2～11歲，平均（4.72±1.50）歲；病程2～7 d，平均（3.1±0.8）d；兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中支原體肺炎診斷標準；②患兒的家屬均知情研究；③對本研究藥物無過敏者；排除標準：①伴有其他嚴重感染性疾病者；②肺炎危重癥者；③免疫缺陷性疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患兒均給予常規治療，包括吸氧、降溫、營養支持、水電解質調節，然后靜脈滴注阿奇霉素（浙江萬翔藥業有限公司，國藥準字：H20050731，規格型號：2 mL：0.25 g），取10 mg混合葡萄糖溶液250 mL，1次/天。觀察組患兒再靜脈滴注鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字：H20094223，規格型號：2 mL：15 mg×6支），混合生理鹽水50～100 mL靜脈滴注，2次/天，根據患兒年齡選擇鹽酸氨溴索劑量，＜2歲：7.5毫升/次；≥2歲：15毫升/次。兩組患兒均連續治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患兒臨床療效和臨床癥狀消失時間以及治療前后免疫功能和肺功能。①臨床療效：無效：治療后患兒臨床癥狀無任何變化，胸部X線顯示陰影部分無變化；一般：治療后患兒臨床癥狀明顯改善，胸部X線顯示陰影部分已吸收；有效：治療后患兒臨床癥狀消失，胸部X線顯示陰影部分消失[7]。②免疫功能指標：包括T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD8+）。③肺功能指標：包括呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效對比：兩組患兒臨床療效93.33%vs80.00%對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比：兩組患兒臨床癥狀消失時間對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[n）]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[n）]

images/BZ_19_177_2105_1198_2155.png咳嗽 3.48±0.71 4.64±0.64 8.1407 ＜0.0001體溫 2.48±0.38 3.36±0.35 11.4265 ＜0.0001肺啰音 6.12±0.21 7.06±0.96 6.4167 ＜0.0001

2.3 治療前后兩組患兒免疫功能指標對比：治療后兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患兒免疫功能指標對比[ns）]

表3 治療前后兩組患兒免疫功能指標對比[ns）]

images/BZ_19_177_2479_1198_2529.pngCD3治療前 29.57±1.47 29.28±1.23 1.0150 0.1565治療后 32.70±1.36 30.26±1.21 8.9917 ＜0.0001 CD8+ 治療前 30.97±1.86 30.72±1.71 0.6638 0.2543治療后 28.84±1.93 26.93±1.64 5.0589 ＜0.0001+ 治療前 57.35±2.07 57.94±2.01 1.3717 0.0868治療后 63.70±2.24 60.93±2.13 6.0115 ＜0.0001 CD4+

2.4 兩組患兒肺功能指標對比：兩組患兒FVC、FEV1、PEF對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標對比[n（s）]

表4 兩組患兒肺功能指標對比[n（s）]

images/BZ_19_177_3003_1198_3048.pngFVC(L) 2.13±0.26 1.96±0.20 3.4766 0.0004 FEV1(V) 1.86±0.20 1.62±0.16 6.2859 ＜0.0001 PEF(L/s) 3.96±0.51 3.42±0.43 5.4303 ＜0.0001

3 討 論

嬰幼兒由于肺功能發育不全和免疫功能低下，因此廣泛存在肺炎支原體感染，肺炎支原體可通過飛沫傳播，吸入氣道后可吸附到上皮細胞膜，最后引發支原體肺炎[8]。小兒支原體肺炎主要表現為氣喘、咳痰、咳嗽、體溫升高和肺外表現等，因肺炎支原體沒有細胞壁，所以青霉素這類作用于細胞壁的抗生素并沒有作用[9]，因而臨床選擇大環內酯類藥物治療，如紅霉素，但其存在較多不良反應和療程較長等缺陷，因此臨床較少使用[10]。

阿奇霉素為第2代大環內酯類藥物，不僅抗菌譜廣，還具有較長的半衰期[11]，研究顯示，由于阿奇霉素不需要細胞色素P450參加代謝，所以療效持久，安全性高，主要適用于肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性需氧菌，因而能有效改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀[12]。鹽酸氨溴索為一種高效的抗膽堿藥物，能有效刺激支氣管舒張、收縮和抑制呼吸道平滑肌中M3受體活躍的作用，改善肺功能[13]。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床癥狀和臨床癥狀消失時間均優于對照組（P＜0.05），說明聯合鹽酸氨溴索可促進患兒臨床癥狀改善；CD3+、CD4+、CD8+為感染性疾病重要的指標，可反映細胞免疫情況，FVC、FEV1、PEF為臨床常用的肺功能指標，可反映肺功能，觀察組患兒CD3+、CD4+、CD8+、FVC、FEV1、PEF均優于對照組（P＜0.05），說明聯合鹽酸氨溴索可有效改善患兒免疫功能和肺功能。