超微針刀配合康復訓練治療小兒痙攣型腦癱30例觀察

王匯豐 郭金穎

浙江省東陽市中醫院 浙江 東陽 322100

本觀察采用超微針刀配合康復訓練治療小兒痙攣型腦癱30例，療效較好。現報告如下。

1 一般資料

60例患兒全部來自于2016年9月至2018年9月在東陽市中醫院兒童康復科門診及住院部治療的痙攣型腦癱患兒，其中男性40例，女性20例，年齡在2～6周歲。按隨機對照方法分為治療組和對照組，每組30例。兩組年齡、出生體重、胎齡等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準參考2015版《中國腦性癱瘓康復指南》[1]中的相關標準。

2 治療方法

2.1 對照組：常規康復治療。包括運動療法（采用Bobath法和Vojta治療法）、作業療法、言語治療、腦癱認知康復訓練。治療小組對患兒具體病情進行分析討論，制訂個體化的康復目標和訓練方法。治療每周6次，每次30分鐘。1月為1個療程，療程間休息7天，共治3個療程。

2.2 治療組：在對照組治療基礎上加用超微針刀療法。超微針刀治療：患兒分別采取仰臥、側臥、俯臥位于治療床上，暴露治療部位，常規消毒。針尖朝向肌肉的起點、止點或肌腹的結節、條索，輕輕切開，以“中內外”三個方向松解痙攣肌肉，進刀深度0.3～0.5cm。出針后用干棉球按壓針眼片刻，不出血即可。超微針刀松解部位包括：患兒雙側乳突，上、下項線，以及雙下肢痙攣肌起止點體表標志（如大腿內側股骨粗線、股骨內上髁沿內收肌方向；股骨大轉子周圍；髂前下棘、髕骨周、脛骨粗隆沿股四頭肌方向；腘后內外兩側、跟腱沿腓腸肌方向）。每3天1次，療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 改良Ashworth肌張力評定標準分級：0級：無肌張力升髙；1級：肌張力稍高，被動屈伸肢體時有“卡住”或突然釋放感，或在關節活動度（ROM）的最后出現輕微阻力；1+級：肌張力稍高，被動屈伸肢體時有“卡住”感，且在前1/2ROM內始終伴有輕微的阻力；2級：肌張力明顯升高，在大部分ROM內有阻力，但被動活動仍較容易；3級：肌張力顯著升高，被動活動困難；4級：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位，被動活動非常困難。為了統計方便，將Ashworth評分的0、1、1+、2、3、4級分別量化為1、2、3、4、5、6分。

3.2 粗大運動功能評定（GMFM）：GMFM中的A、B、C、D、E為五項發育項分值。采用四級評分法：0分：動作還沒有出現的跡象；1分：開始做（完成不到10%）；2分：部分完成（完成10%～99%）；3分：整個動作能全部完成。

3.3 兩組治療前后改良Ashworth量表分級評分和GMFM總分比較：見表1。

表1 兩組治療前后改良Ashworth量表分級評分和GMFM總分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后改良Ashworth量表分級評分和GMFM總分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數G M F M總分時間 肌張力分級評分治療組3 0對照組2 7.4 0±1 6.6 2 5 7.7 6±1 7.8 5*#2 3.4 6±1 4.0 5 3 7.3 3±1 4.9 3*3 0治療前治療后治療前治療后1.9 6±0.7 2 1.2 0±0.4 2*#2.1 3±0.7 5 1.7 3±0.5 5*

4 體會

小兒腦癱屬中醫“五遲”“五軟”“痿證”等范疇，主要臨床表現為運動障礙，其中以痙攣性腦癱最為常見。超微針刀療法是一種以小針刀療法為基礎發展而來的治療方法，可通過松解各痙攣肌起止點及其肌腹上的“條索狀”，達到降低肌張力的目的，此為治標。再則，痙攣性腦癱病位在腦，腦主神明，神清則目清耳靈，肢健脈通，因此腦主神明的正常與否，對四肢的運動功能有著極其重要的作用。超微針刀可通過松解患兒雙側乳突，上、下項線，緩解頸部緊張肌肉，從而改善對腦部的血供，此為治本。標本兼治，從而達到治療目的。

本觀察顯示，超微針刀配合康復訓練治療小兒痙攣型腦癱，在緩解肌張力和提高患兒粗大運動發育水平上均優于單純的康復訓練。值得臨床進一步觀察應用。