真武湯合參附湯五苓散加減聯合烏拉地爾治療急性左心衰竭74例

陳良友 舒禮禮

浙江省臨海市中醫院 浙江 臨海 317000

本文探討真武湯合參附湯加減聯合烏拉地爾治療急性左心衰竭患者療效及對患者血漿腦鈉肽（BNP）水平、心功能的影響，現報道如下。

1 一般資料

選擇2015年3月～2018年3月本院收治的急性左心衰竭心腎陽虛、水飲內停證患者145例。隨機分為兩組，治療組74例，男40例，女34例；年齡44～79歲，平均63.17±6.59歲；基礎性疾病：缺血性心臟病37例，高血壓性心臟病21例，擴張型心肌病9例，心瓣膜病7例。對照組71例，男36例，女35例；年齡46～78歲，平均62.97±7.22歲；基礎性疾病：缺血性心臟病35例；高血壓性心臟病19例，擴張型心肌病10例，心臟瓣膜病7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：予吸氧、利尿、鎮靜、糾正電解質紊亂、控制心律失常等對癥治療及原發性疾病常規治療措施；，將50mg注射用鹽酸烏拉地爾（山東羅欣藥業集團股份有限公司，H20051889，規格：25mg）加入0.9%氯化鈉溶液50ml內持續微泵靜注，100～400μg/min，療程為3～10d，心功能改善后維持2天減量并撤出。

2.2 治療組：在對照組基礎上予真武湯合參附湯五苓散加減治療，組方：黃芪15g，丹參、茯苓、白芍各12g，附子、人參、桂枝各9g，白術、豬苓、澤瀉各6g。水煎服，每日1劑，連續服用10d。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效：急性左心衰竭基本控制或心功能提高2級以上；有效：治療后心功能提高1級；無效：心功能提高不足1級甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/該組總例數×100%。

3.2 臨床療效：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后血漿BNP比較：見表2。

表2 兩組治療前后血漿BNP水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組治療前后血漿BNP水平比較（±s，pg/ml）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組治療后827.56±179.06△*935.38±164.52△例數74 71治療前1187.49±316.38 1126.97±296.50

3.4 心功能指標左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（LVFS）比較：見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組（74例）對照組（71例)LVFS（%）24.03±2.11 30.08±3.14△*23.79±1.86 27.68±2.57△時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）41.75±2.42 48.94±2.05△*41.98±2.27 46.73±2.14△LVEDD（mm）57.38±1.96 48.92±2.27△*57.85±2.18 51.84±2.31△

4 體會

《素問·痿論》中記載“心主血脈”，急性左心衰竭是各種病因導致心主身之血脈功能受損所引發的病證，屬于中醫學“心悸”“水腫”“痰飲”“喘證”等范疇。該病病機以心、腎陽虛為本，水飲泛濫為標，證屬本虛標實[1]。因此，在常規治療基礎上給予真武湯合參附湯五苓散加減治療。方中黃芪補氣固表、利尿；附子大振陽氣，使水濕得以溫化；桂枝溫經助陽化氣；茯苓利水化飲，健脾寧心；白術健脾益氣，燥濕利水；白芍養血，丹參祛瘀活血，清心除煩；人參大補心脾腎氣。諸藥合用，溫補心腎陽氣，化氣行水，使陽氣振奮，水飲自去。結果顯示，真武湯合參附湯加減聯合烏拉地爾治療急性左心衰竭能有效提高臨床治療療效，有助于降低患者血漿BNP水平及改善心功能，值得臨床進一步研究。