獨活寄生湯結合中藥外洗治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎43例

劉建黃凱劉宏

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

筆者采用獨活寄生湯結合中藥外洗治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎（KOA）43例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

選取我院2016年1月至2018年1月期間收治的86例膝關節骨關節炎患者，按照隨機法分為觀察組和對照組，每組各43例。其中觀察組男25例，女18例；年齡42～75歲，平均年齡56.14±4.03歲。對照組男23例，女20例；年齡44～78歲，平均年齡57.37±4.29歲。納入標準：①符合膝關節骨關節炎診斷標準者；②年齡均在40歲以上者；③膝關節疼痛癥狀反復近1個月者；④具有以下臨床表現：患處疼痛，筋脈拘急，屈伸不利，不耐疲勞甚則膝關節變形，伴煩躁，頭暈耳鳴，肢體萎弱乏力，腰背酸軟，脈細弱，舌淡、苔白。中醫辨證為肝腎虧虛證。兩組患者在各臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：給予膝關節腔內注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，規格：2ml/20mg）進行治療，用量為每次20mg，每周注射1次，同時口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，規格：200mg/粒），每次1粒，每日1次，疼痛嚴重者可每日加服1粒。2周為1個療程，共2個療程。

2.2 觀察組：給予口服獨活寄生湯治療。配方為：獨活10g，杜仲、牛膝、桑寄生、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、甘草、人參、川芎、當歸、干地黃、芍藥各6g。水煎服，每日1劑，分2次服用。膝關節行中藥外洗方：透骨草、伸筋草各50g，千年健30g，骨碎補、海桐皮、補骨脂、威靈仙、狗脊、獨活、桃仁、五加皮、牛膝、川斷、沒藥各20g，紅花、丹皮各15g。加水浸泡30min，大火煮沸后小火煎煮20min，把藥湯與藥渣倒入木桶，使用蒸氣熏蒸患膝，待藥湯水溫降到患者可承受時，取藥渣敷患膝，每日1次。2周為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：應用KSS評分系統測評膝關節功能：標準為：總分100分，85～100分為優；70～84分為良；60～69分為一般；小于60分為差。

3.2 療效評定標準：治愈：關節疼痛消失，功能活動正常；有效：關節疼痛基本消失，遇風冷或陰雨天偶有發作；無效：關節疼痛及功能活動未改善或加重。

3.3 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數43 43治療后2月73.58±8.43*#69.24±7.63疼痛治療前18.26±2.38 19.13±2.39治療后2月38.91±2.05**#33.17±2.10**活動度治療前0.59±0.34 0.72±0.41治療后2月8.72±0.81**#6.87±0.76**images/BZ_32_1360_2461_1549_2660.png穩定性治療后2月10.64±2.56*#9.38±2.27膝關節功能治療前56.34±9.16 55.85±8.36

4 體會

中醫學認為，膝關節骨性關節炎可屬于為“鶴膝風”“痹證”等范疇，體虛為本病的重要內在因素，多以肝腎虧虛為主。獨活寄生湯主治痹證日久，具有補氣血、益肝腎等作用，可有效減輕腰膝疼痛，改善肢節屈伸。方中用獨活、桑寄生祛風除濕，養血和營，活絡通痹；牛膝、杜仲、干地黃補益肝腎，強壯筋骨；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，使氣血旺盛，有助于祛除風濕；細辛搜風治風痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防風祛周身風寒濕邪。諸藥合用，共奏標本兼顧、扶正祛邪之功。中藥外洗具有理療和藥物治療的雙重作用，其通過熱熏、浸泡、揉搽方式，讓皮膚吸收藥力直送患肢，可取得疏通經絡、活血化瘀及祛風除痹之效。