沙參麥冬湯改善激素治療后慢性阻塞性肺疾病肺胃陰虛證31例觀察*

蔣夢霞 李偉林 張君利

浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者呼吸系統的常見病、多發病，嚴重危害健康[1]。目前，COPD的治療通常選用聯合吸入糖皮質激素和β2受體激動劑[2]，但經激素治療后患者常出現口干、咽干、五心煩熱或潮熱等肺胃陰虛證的表現。近年來，筆者采用沙參麥冬湯治療COPD經激素治療后肺胃陰虛證。現報道如下。

1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月本院收治的慢性阻塞性肺疾病肺胃陰虛證患者70例。所選取病例均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[3]以及《中藥新藥臨床研究指導原則》相關診斷標準[4]。排除重要臟器功能障礙、自身免疫性疾病、嚴重高血壓病、腫瘤、糖尿病等。依據患者自愿原則分為試驗組31例和對照組39例。試驗組中男20例，女11例；平均年齡59.5±11.3歲；平均病程15.2±5.8年。觀察組男26例，女13例；平均年齡62.3±8.4歲；平均病程13.8±6.4年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：予以常規止咳化痰、解痙平喘、支氣管擴張劑、持續低流量吸氧等對癥支持治療。

2.2 試驗組：在對照組治療基礎上加用沙參麥冬湯加味。方藥組成：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、桑葉、白扁豆、浙貝母各10g，陳皮、生甘草各6g。每日1劑，水煎取汁，分上下午溫服。

兩組均治療2周，隨訪半年。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：主要觀察患者治療前后肺功能指標，包括1s用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼吸容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）；血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

3.2 療效評價標準：①采用CAT評分法[5]評價患者生活質量。包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓的氣喘感覺、家務活動、離家外出信心程度、睡眠和經歷共8個問題，評分標準分為6級，分數越高越嚴重，分別計0～5分，總分40分。②中醫癥候評分：將主要臨床癥狀按其輕重程度分為4級，于治療后參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]進行中醫癥狀評分。喘息氣促，口干、咽干，五心煩熱或潮熱，咳嗽咳痰，胸悶按輕重程度分為4級，以4分制積分：重度為3分，中度為2分，輕度為1分，正常為0分。

3.3 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行處理，指標數值以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1 兩組治療前后肺功能和血氣指標：治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC均明顯升高（P＜0.05），試驗組較對照組變化明顯（P＜0.05）；治療后兩組患者的PaO2升高，PaCO2降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組比較變化不明顯，兩組患者之間差異無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能和血氣指標比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能和血氣指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別試驗組對照組PaCO2（mmHg）66.37±5.96 57.23±6.08*67.21±5.83 64.35±6.18*例數31 39時間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.57±0.16 1.68±0.21*△1.54±0.19 1.59±0.23*FEV1/FVC（%）58.13±16.25 64.23±15.53*△57.96±15.34 60.28±14.65*PaO2（mmHg）58.73±5.71 65.46±4.12*59.34±4.82 60.91±4.63*

3.4.2 兩組患者治療前后CAT評分和中醫證侯積分比較：與本組治療前比較，經給藥治療后，兩組患者的CAT評分和中醫證侯積分均明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療后試驗組較對照組變化更為明顯，兩組之間比較有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CAT評分和中醫癥候積分比較（±s）

表2 兩組治療前后CAT評分和中醫癥候積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數試驗組31對照組中醫癥候積分37.8±5.9 10.2±4.2*△35.2±6.7 17.2±3.9*39時間治療前治療后治療前治療后CAT評分24.3±6.2 10.3±4.7*△22.7±5.9 16.9±4.5*

3.5 兩組患者急性發作次數：經給藥治療后，試驗組急性發作次數為2.4±0.8次，對照組急性發作次數為3.7±0.6次。兩組急性發作次數有統計學差異（P＜0.05）。統計結果顯示，試驗組發作次數少，明顯比對照組加用沙參麥冬湯能控制COPD發作。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病是從急性炎癥逐漸演變成慢性炎癥直至組織重構，最終出現不可逆的氣流阻塞，其病變既有局部炎性病變，也有全身反應，臨床上常用激素治療該病，可以有效抑制炎癥反應，減少肺水腫的發生，緩解支氣管痙攣，提高組織缺氧耐受力。然而激素藥也是一把典型的“雙刃劍”，在取得可靠療效的同時也有不少副作用，比如常出現腎上腺皮質醇增多癥、代謝紊亂、消化性潰瘍、骨質疏松、繼發性感染、腎上腺皮質機能不全、精神異常等。外源性糖皮質激素作用于人體，類似于中醫學中壯火之品，其長期應用最易劫陰傷津食氣，最終使得機體陰陽失衡，氣血失調，氣機升降失司，其病因類似于“藥毒”[5-6]。中醫藥不僅對COPD急性發作期有較好的治療效果[7]，筆者臨床發現，對干預COPD患者激素治療所致的肺胃陰虛證也有較好的改善效果。

慢性阻塞性肺疾病可歸屬于中醫學“肺脹”“喘證”范疇。肺主氣，脾胃為氣機升降之樞紐，肺的呼吸功能需要脾胃的布津作用來協助。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，滋脾胃之津以養肺的治法，稱為“培土生金”。對于激素治療后出現肺胃陰虛之證的患者，治宜調補陰陽平衡、滋陰潤肺、生津潤燥，方選沙參麥冬湯。沙參麥冬湯方出自《溫病條辨·卷一》，方中以北沙參、麥冬共為君藥，取北沙參養陰清肺、生津益氣，麥冬止咳潤肺、生津養胃之功效；玉竹潤肺滋陰、養胃生津；天花粉生津解渴、清肺潤燥，二者共為臣藥；扁豆健脾化濕，桑葉清肺泄熱為佐藥，生甘草調和諸藥為使藥。筆者加用浙貝母、陳皮燥濕化痰。全方共奏滋陰潤肺、生津潤燥之功效。

本研究發現，兩組患者治療后，肺功能、血氣指標以及CAT評分和中醫癥候積分均較治療前有明顯改善，而且試驗組患者的肺功能改善和CAT評分、中醫癥候積分明顯高于對照組，表明沙參麥冬湯在慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀和中醫癥候方面有良好療效。經給藥治療后，試驗組患者急性發作次數明顯少于對照組，提示沙參麥冬湯能夠有效減少COPD發作次數。

綜上所述，沙參麥冬湯能對激素治療后肺胃陰虛的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有顯著改善作用，提高患者生活質量，而中醫癥候的積分顯著下降表明對肺胃陰虛證有較好的改善作用，且能減少復發，值得臨床進一步觀察應用。