分娩期護理管理對糖尿病孕產婦妊娠結局的影響

林燕芳

[摘要] 目的 探討產科糖尿病孕產婦重視分娩期護理管理的開展對妊娠結局的影響。方法 選擇糖尿病孕產婦80例，均為該院產科2017年11月—2018年10月收治，隨機分組，就分娩期行常規護理管理（對照組，n=40）與行多元化護理管理（觀察組，n=40）對血糖控制水平、妊娠結局、產婦焦慮度展開對比。結果 兩組管理前，空腹、餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05），管理后均低于管理前，且觀察組水平均低于對照組（P<0.05）;管理后觀察組產婦及新生兒結局均優于對照組（P<0.05）;焦慮評分低于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病孕產婦重視分娩期護理管理，可有效控制血糖水平，改善妊娠結局，消除孕產婦負性心理。

[關鍵詞] 糖尿病孕產婦;分娩期;多元化護理管理;妊娠結局;血糖水平;焦慮度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0141-02

糖尿病為臨床多發性分泌代謝疾病，臨床以“高血糖”為主要病理特征。糖尿病孕婦就疾病性質而言，分為兩種情況，即妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，可致孕產婦機體免疫力下降，誘導母嬰多項不良事件發生，嚴重者，甚至可對新生兒生命安全構成嚴重威脅[1-2]。故重視針對糖尿病孕產婦行分娩期護理管理，對有效控制血糖水平，改善妊娠結局，穩定孕產婦心理狀態意義重大[3]。該次選取2017年11月—2018年10月收治的80例糖尿病孕產婦作研究對象，重視分娩期多元化護理管理的實施，取得了理想效果，現將結果總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇糖尿病孕產婦80例，均為該院產科收治。隨機分組，觀察組40例，年齡20～37歲，平均（26.9±2.3）歲;妊娠1～6次，平均（2.1±0.4）次;孕周38～41周，平均（39.7±0.6）。對照組40例，年齡21～39歲，平均（26.6±2.7）歲;妊娠1～5次，平均（2.3±0.2）次;孕周39～42周，平均（39.2±0.7）周。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經臨床檢查確診。排除標準：①合并內分泌系統其它疾病者;②服用干擾糖尿代藥物者、脂質代謝藥物者。

1.3? 方法

對照組糖尿病孕產婦應用產科分娩期常規護理管理方案，即依據護理章程及計劃為孕產婦提供健康指導、注意事項告知、對癥照護等管理服務。觀察組糖尿病孕產婦在分娩期重視行多元化的護理管理，具體內容如下。

1.3.1? 心理管理? 產婦在臨產時，受對妊娠結局未知的影響，多有畏懼和恐慌感產生，負性情緒較為嚴重。加之宮縮引發的疼痛，可促使血糖水平明顯波動，對母嬰安全構成嚴重影響。護理人員需主動與孕產婦建立良好溝通，評估心理特征，制定個體化疏導方案，行積極的心理暗示，如講解宮縮陣痛性質、分娩知識、血糖控制必要性及良好的心理對血糖水平的正性影響等，指導宮縮時對腰骶部按摩、深呼吸等放松技術，以確保分娩過程順利完成。

1.3.2? 飲食管理? 產婦在產程中體力過度消耗，加之疼痛等不適影響到進食量，或應用胰島素治療，極易誘導低血糖事件發生。故需強調少量多餐，多食含糖量低的水果和新鮮蔬菜，即要確保營養和熱量攝入充足，又需對饑餓性酮體進行防范，并對攝入碳水化合物量適當限制，以防餐后高血糖發生[4-5]。

1.3.3? 產程管理? 產婦臨產后，安排專門的護理人員予以護理干預，積極吸氧，并加強分娩過程中尿酮體、尿糖、血糖的監測，對胰島素使用量適時調整，將血糖控制在≥5.6 mmol/L水平，以對低血糖加以防范。將產程盡量縮短，采取經陰道分娩方式結束妊娠者，12 h內需完成分娩過程，若>16 h，可增加酮癥酸中毒風險。糖尿病產婦機體免疫力呈較為低下顯示，有較高感染幾率，故需嚴格無菌操作，在產后取抗生素預防性應用。娩出胎盤后，取縮宮素及時應用，以使子宮收縮增強，加強產后出血防范。若胎兒較大，糖尿病病情較為嚴重，可考慮選擇剖宮產術。

1.3.4? 圍生兒臨護管理? 母體處于高血糖準態，可降低胎盤對胎兒的供氧供血能力，胎兒高胰島素血癥和高血糖可使機體耗氧量明顯增加，誘導宮內窘迫事件發生。在產程中，需對胎心變化進行密切監測，依據需要，可行胎心監護，以將胎心窘迫及時檢出，妥善處理。需按高危兒對所有新生兒進行照護，娩出后即細致查體，完善保暖工作，行末梢血糖測定，依據需要，靜脈緩慢滴注10%葡萄糖，以對低血糖加以糾正[6]。

1.4? 觀察指標

①血糖水平：對比兩組護理管理前后空腹、餐后2 h血糖水平;②對比兩組孕產婦、新生兒不良結局;③對比兩組管理后孕產婦焦慮程度，采用焦慮自評量表評估，分值越高，焦慮程度越嚴重。

1.5? 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件中，不良妊娠結局占比采用（%）表示，行χ2檢驗，血糖水平、焦慮評分采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

兩組護理管理前，糖尿病孕產婦空腹、餐后2 h血糖水平經檢測差異無統計學意義（P>0.05），管理后均低于管理前，且觀察組各指標檢測值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠結局

觀察組管理后孕產婦不良妊娠結局羊水過多、產褥感染、產后出血、高血壓率及新生兒不良結局巨大兒、胎兒窘迫綜合征、早產、新生兒畸形、新生兒低血糖率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3? 焦慮狀況

觀察組管理后，焦慮評分為（42.1±6.0）分，對照組為（48.9±6.4）分，對比差異無統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

近年來，社會經濟水平的提高促使公眾生活方式、飲食結構均發生了較大變化，不良膳食和生活行為增多，明顯增加了妊娠糖尿病的發生比例。糖尿病孕婦機體免疫力呈明顯下降表現，若未對血糖水平行有效控制，可致多種并發癥發生，引發不良妊娠結局，故重視針對糖尿病孕產婦行分娩期護理管理，對提高分娩質量意義顯著。

該次研究觀察組針對所選糖尿病孕產婦，在分娩期加強多元化護理管理，心理疏導可幫助穩定產婦情緒，避免負性情緒過度嚴重促使血糖水平發生變化，對母嬰安全可提供強有力的保護;另外健康宣教，可使孕產婦增加對糖尿病危害的認知，主觀參與血糖控制，利于健康生活行為的建立;行飲食干預，可通過富含維生素、纖維素食物的攝入，在增加營養和熱量的同時，避免餐后高血糖的發生;行產程干預，可為母嬰安全提供保護，確保分娩質量;行圍生兒監護管理，可避免胎兒出現高胰島素血癥和高血糖的情況，進而可對胎兒宮內窘迫風險加以防范。結合該次研究結果示，兩組管理前，空腹、餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05），管理后均低于管理前，且觀察組水平均低于對照組（P<0.05）;管理后觀察組產婦及新生兒結局均優于對照組（P<0.05）;焦慮評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病孕產婦重視分娩期護理管理，可有效控制血糖水平，改善妊娠結局，消除孕產婦負性心理。

[參考文獻]

[1]? 王玉英.糖尿病孕婦分娩期護理對足月新生兒并發癥預防的效果分析[J].中國衛生標準管理，2015，38（17）：38-39.

[2]? 林麗珍，許麗婷.妊娠期糖尿病產婦及新生兒護理干預效果觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（6）：794-795.

[3]? 劉丹.針對性護理干預在妊娠期糖尿病患者圍產期護理中的應用研究[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（16）：8-9.

[4]? 李樹蓉.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用[J].現代診斷與治療，2016，27（9）：1758-1759.

[5]? 黃慶慧，魏雅萍.護理干預在妊娠糖尿病患者圍產期護理中的應用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：141-142.

[6]? 張婷，何榮，張鮮芳，等.圍產期綜合護理合并心理護理干預措施在妊娠糖尿病患者中的應用價值研究[J].國際精神病學雜志，2015，3（4）：82-85.

（收稿日期：2018-12-29）

[作者簡介] 林燕芳（1989-），女，福建福清人，本科，護師，研究方向：護理學。