格列美脲與二甲雙胍聯合預混胰島素治療2型糖尿病的療效評價

[摘要] 目的 探究格列美脲與二甲雙胍聯合預混胰島素治療2型糖尿病的療效。方法 將該院2016年2月—2018年2月內分泌科收治的70例2型糖尿病患者作為觀察對象隨機分為對照組和觀察組各35例，對照組患者口服降糖藥物（格列美脲+二甲雙胍）進行治療，觀察組患者在對照組患者的基礎上聯合預混胰島素進行治療，比較兩組患者臨床療效。結果 藥物治療3個月后，兩組患者血糖各項生化指標較治療前均有所降低，觀察組患者糖化血紅蛋白檢測值為（6.31±0.90）%，空腹血糖檢測值為（7.16±1.05）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值為（8.27±1.52）mmol/L，較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者體重指數無明顯變化，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者血糖達標時間為（8.12±1.63）d，對照組患者血糖達標時間為（14.65±2.07）d，觀察組患者低血糖發生率為5.71%，對照組患者低血糖發生率為22.86%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 格列美脲與二甲雙胍聯合預混胰島素治療2型糖尿病的效果顯著優于單獨口服降糖藥，能夠有效控制患者血糖，縮短患者血糖達標時間，且不改變患者體重指數，低血糖發生率較低，安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 格列美脲;二甲雙胍;預混胰島素;2型糖尿病

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0083-02

2型糖尿?。═2DM）是臨床常見慢性代謝性疾病，約占糖尿病群體的95%，發病機制尚未完全清除，早期2型糖尿病患者主要以胰島素抵抗為主，臨床主要以口服刺激胰島素分泌的藥物或胰島素治療為主[1]，為尋求更加安全有效的血糖控制方案，該院選擇2016年2月—2018年2月70例2型糖尿病患者作為觀察對象，對格列美脲與二甲雙胍聯合預混胰島素的臨床治療效果展開探究，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院內分泌科收治的70例2型糖尿病患者作為觀察對象，所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》中2型糖尿病的相關診斷標準，排除轉氨酶升高、心、肝、腎功能不全及合并有身體其他嚴重并發癥的患者，依據單雙號將患者隨機均分為對照組和觀察組各35例，對照組男性患者18例，女性患者17例，年齡最大77歲，最小31歲，平均年齡（52.04±5.64）歲，糖尿病史1～17年，平均病史（8.65±2.68）年;觀察組男性患者19例，女性患者16例，年齡最大76歲，最小33歲，平均年齡（51.87±5.76）歲，糖尿病史1～19年，平均病史（8.42±2.49）年，兩組患者性別、年齡、糖尿病史、入組時的血糖水平、體質量等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均進行糖尿病飲管理[2]、健康教育及體育鍛煉，對照組患者口服降糖藥物（格列美脲+二甲雙胍）進行治療：給予患者二甲雙胍緩釋片（批準文號：國藥準字H20050699）初始計量500 mg（1片）/qd，晚飯與食物一同服用，根據患者病情調整藥物劑量，每周增加500 mg（1片），每日最大劑量不超過2 000 mg（4片）。同時給予患者格列美脲分散片（批準文號：國藥準字H20100182）起始劑量1 mg（1/2）/次，qd，定期監測患者血糖，根據患者病情逐漸增加，藥物劑量，每日最大劑量不超過6 mg（3片），患者連續治療3個月。觀察組患者在對照組患者的基礎上聯合預混胰島素進行治療：給予患者30 R預混胰島素早14 U，晚10 U，餐前30 min腹壁皮下注射，連續治療3個月。

1.3? 觀察指標

觀察分析兩組患者治療前后血糖各項生化指標（糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖）及體重指數，比較兩組患者血糖達標時間及低血糖發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學數據處理，組間血糖各項生化指標、體重指數及胰島素用量均使用（x±s），組內組間比較使用t檢驗分析，低血糖時間發生率“%”使用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血糖各項生化指標調查

治療前，對照組與觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖檢測值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;藥物治療3個月后，兩組患者血糖各項生化指標較治療前均有所降低，觀察組患者糖化血紅蛋白檢測值為（6.31±0.90）%，空腹血糖檢測值為（7.16±1.05）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值為（8.27±1.52）mmol/L，較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），數據詳見表1。

2.2? 兩組患者治療前后體重指數比較

治療前，對照組與觀察組患者體重指數進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）;藥物治療3個月后，兩組患者體重指數無明顯變化，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），數據見表2。

2.3? 兩組患者血糖達標時間及低血糖發生率

觀察組患者血糖達標時間為（8.12±1.63）d，對照組患者血糖達標時間為（14.65±2.07）d，觀察組患者低血糖發生率為5.71%（2/35），對照組患者低血糖發生率為22.86%（8/35），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病的發病率正隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及我國人口老齡化的加劇而迅速增加，患者的病理生理改變從主要以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗[3]。格列美脲為新一代長效磺胺類降糖藥，具有促進體內胰島素分泌、提高血漿胰島素濃度的作用，但該作用不被外周血糖調控，大劑量服用有發生低血糖的可能性，不適合有嚴重并發癥的2型糖尿病患者[4];二甲雙胍是臨床常用雙胍類降糖藥物，能夠促進肝臟、肌肉和脂肪細胞對血液中葡萄糖的吸收從而達到降低血糖的目的，能夠有效改善患者糖代謝，減低體重[5]，與格列美脲聯合使用可增強其降糖作用。胰島素的主要作用是通過促進周圍末梢組織來攝取葡萄糖，抑制肝細胞產生葡萄糖來得到降低血糖的目的[6]，作用平穩、長效、無峰值，與格列美脲和二甲雙胍聯合使用，不僅能夠通過患者血糖的控制效果，還能夠減少患者口服藥物的使用劑量，降低患者藥物不良反應發生率，治療效果安全可靠[7]。

綜上所述，格列美脲與二甲雙胍聯合預混胰島素治療2型糖尿病的效果顯著優于單獨口服降糖藥，能夠有效控制患者血糖，縮短患者血糖達標時間，且不改變患者體重指數，低血糖發生率較低，長效平穩且安全性高，是治療2型糖尿病的有效聯合治療方案，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 杜慶夫，李艷華.格列美脲聯合二甲雙胍治療不同病程2型糖尿病患者療效觀察[J].海南醫學，2014，25（4）：552-553.

[2]? 朱柏樂.格列美脲與二甲雙胍聯合對于2型糖尿病患者游離脂肪酸與胰島素抵抗的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（3）：360-361.

[3]? 毛澤紅，太賽爾格林.格列美脲聯合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中外醫學研究，2016，14（25）：134-135.

[4]? 林曉明.格列美脲聯合預混胰島素治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國醫師雜志，2013，15（8）：1077-1079.

[5]? 孫淑娟.格列美脲與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].吉林醫學，2014，35（5）：948-949.

[6]? 李玉秀，王竹風，安然，等.基礎胰島素與預混胰島素治療2型糖尿病的臨床比較[J].中國醫藥導刊，2016，18（5）：510-511.

[7]? 甘精胰島素對比預混胰島素治療2型糖尿病療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2016，27（3）：354-357.

（收稿日期：2018-12-24）

[作者簡介] 李詩文（1983-），男，內蒙古興安盟人，本科，主管藥師，主要從事藥劑師工作。