早期胰島素強化治療在糖尿病治療中的地位

劉慧榮

[摘要] 目的 對早期胰島素強化治療在糖尿病治療中的地位進行探討，以期為進一步提高糖尿病臨床治療效果提供參考。 方法 將該院于2017年4月—2018年4月期間接收的86例糖尿病患者納入本次研究觀察范圍，采用抽簽的方法將患者分為對照組（43例）與觀察組（43例），對照組未采用強化治療，觀察組采用早期胰島素強化治療，對兩種治療效果進行對比觀察。 結果 與對照組相比，治療后兩組患者血糖均顯著下降（P<0.05），且治療后與同時期的對照組相比，觀察組患者血糖明顯較低（P<0.05）;治療后兩組同型半胱氨酸（Hcy）、血管血友病因子（vWF）、缺血修飾白蛋白（IMA）均顯著下降（P<0.05），且治療后觀察組患者上述指標均明顯更低（P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者血糖達標時間明顯較短，胰島素用量顯著更少（P<0.05）。 結論 對糖尿病患者進行早期胰島素強化治療可在短時間內迅速降低患者血糖，減少胰島素的用量，通過改善機體氧化應激水平改善血管內皮功能，對于糖尿病下肢血管病變的發生具有延緩作用，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病;早期胰島素強化治療;糖尿病下肢血管病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0057-02

糖尿病極易引發并發癥，致殘率高，早期控制血糖對于減少并發癥的發生具有積極意義[1]。該次研究選取2017年4月—2018年4月收86例患者對早期胰島素強化治療在糖尿病治療中的地位進行探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院于接收的86例糖尿病患者納入該次研究觀察范圍，患者均符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準[2]，采用抽簽的方法將患者分為對照組（n=43）與觀察組（n=43），對照組中男女性患者例數比為23：20，平均年齡（52.34±3.64）歲，平均病程（6.34±2.36）年;合并疾病：高血壓24例，冠心病6例，慢性肺阻塞8例。觀察組中男女性患者例數比為22：21，平均年齡（54.63±3.27）歲，平均病程（6.54±2.43）年;合并疾病：高血壓20例，冠心病8例，慢性肺阻塞6例。將兩組基礎資料進行統計學對比分析，結果顯示（P>0.05）。所有患者均簽署《知情同意書》，患者入院前均未接受正規降糖治療，均未口服降糖藥或胰島素治療;將合并急慢性感染、惡性腫瘤、免疫系統疾病者以及嚴重心肝腦腎等器質性疾病者排除，同時排除近期內服用過對氧化應激指標產生影響的藥物如硫辛酸、普羅布考等患者。

1.2? 方法

均給予兩組患者降壓、抗凝等常規治療，并由糖尿病專科醫生進行糖尿病健康宣教，同時給予標準熱卡飲食與相對固定每日體力活動，在此基礎上給予對照組精蛋白生物合成人工胰島素于每天早晚餐前15 min皮下注射，使用劑量為30 R，連續治療14 d，血糖控制目標為空腹血糖不高于6 mmol/L，餐后2 h血糖不高于8 mmol/L。對觀察組患者進行早期胰島素強化治療，采用美敦力712胰島素泵，胰島素選用由丹麥諾和諾德公司生產的門冬胰島素注射液，規格為300 U/支，初始泵注劑量為0.5～0.8 U/（kg·d），其中50%為基礎泵注量，50%為餐前大劑量，一般情況下3餐平均分配，特殊情況下根據患者飲食成分尤其是碳水化合物含量及血糖情況進行個性化分配。胰島素實際用量由糖尿病專科醫生根據患者的血糖情況進行調整，直至達血糖控制目標。

1.3? 觀察指標與判定標準

對兩種治療方式下患者的血糖改善情況、血糖達標時間、胰島素用量及下肢血管病變氧化應激的影響進行對比觀察，其中氧化應激指標主要包括同型半胱氨酸（Hcy）、血管血友病因子（vWF）、缺血修飾白蛋白（IMA），血糖及氧化應激指標均于治療前后分別測定。

1.4? 統計方法

該次研究所得數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩種治療方式下患者血糖的改善情況

對照組相比，觀察組患者血糖明顯較低（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者血糖達標時間及胰島素用量

與對照組相比，觀察組患者血糖達標時間明顯較短，胰島素用量顯著更少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩種治療方式下患者下肢血管病變氧化應激反應指標的變化

治療后觀察組患者上述指標Hcy、vWF、IMA均明顯更低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于長期慢性高血糖及代謝紊亂，患者血管與神經等多種組織受累，進而極易引發多種并發癥，其中下肢血管病變即常見的一種并發癥，極易導致患者發生糖尿病足，病情嚴重的可導致截肢[3]。

目前臨床中針對糖尿病的治療尚無根治方法，但可通過多種手段控制血糖，主要包括健康教育、血糖自我監測、飲食治療、藥物治療及運動治療，其中藥物治療包括口服藥物治療與胰島素治療[4]。中華醫學會糖尿病分會2013年頒布的《中國2型糖尿病防治指南》中支出，可對糖化血紅蛋白超過9.0%或空腹血糖超過11.1 mmol/L的初診糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，治療時間控制在2周～3個月之間最佳[5]。

該次研究中，對照組采用非強化治療，觀察組采用早期胰島素泵強化治療，結果顯示治療后觀察組血糖及氧化應激指標水平均明顯較對照組低，且血糖達標時間及胰島素用量均明顯較少（P<0.05），這表明通過早期胰島素泵強化治療可有效改善糖尿病患者血糖，改善機體氧化應激水平，分析原因，可能是由于使用胰島素泵持續胰島素皮下輸注采用人工智能控制，更符合人體生理模式分泌的胰島素給藥方式，可提供持續的基礎胰島素分泌量，并可在餐前通過調節器給予追加劑量對餐后胰島素分泌增加進行模擬，從而達到在較短時間內控制餐后高血糖、減少血糖波動、減少胰島素用量的效果。除此之外，血管動脈粥樣硬化加速是糖尿病并發癥的顯著特征，離不開氧化應激、胰島素抵抗及代謝綜合征，糖尿病患者機體內氧化應激水平均有不同程度的增強，血糖波動越大，患者血管氧化應激作用越強，通過早期血糖控制可有效減少高糖毒性，從而蓋上氧化應激反應，早期胰島素泵強化治療可有效保護胰島功能，降低血糖波動，對機體氧化應激水平產生積極影響，有效保護了血管內皮功能，從而延緩了糖尿病患者大血管病變的產生。

綜上所述，對糖尿病患者進行早期胰島素強化治療可在短時間內迅速降低患者血糖，減少胰島素的用量，通過改善機體氧化應激水平改善血管內皮功能，對于糖尿病下肢血管病變的發生具有延緩作用，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊彩嫻，黃啟亞，鐘國權，等.新診斷2型糖尿病早期胰島素強化治療后三種治療方案對胰島β細胞功能及胰島素抵抗的影響[J].中國糖尿病雜志，2016，8（10）：613-617.

[2]? 和瑞婷，呂肖鋒，武晉曉，等.新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強化治療后長期白蛋白尿發生風險的回顧性研究[J].中國糖尿病雜志，2016，24（3）：210-213.

[3]? 趙田，呂肖鋒，武晉曉，等.早期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化進展的影響[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（5）：5-9.

[4]? 焦秀敏，曹怡，焦秀娟，等.胰島素強化治療對2型糖尿病下肢血管病變氧化應激的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29（9）：86-88.

[5]? 楊彩嫻，黃啟亞，鐘國權，等.新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強化治療后續治療方案的隨訪研究[J].中國糖尿病雜志，2017，25（5）：397-402.

（收稿日期：2018-12-18）

[作者簡介] 劉慧榮（1978-），女，山東諸城人，本科，主治醫師，研究方向：內分泌疾病。