電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜腎結(jié)石中的臨床療效觀察

王孟

（安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

腎結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，近年來隨著居民對自身健康關(guān)注度的提高，使得此類疾病在臨床的診斷和治療比例均得到了不同程度的提高[1]。雖然臨床治療腎結(jié)石的方法多種多樣，但對于復(fù)發(fā)性腎結(jié)石的應(yīng)用效果差強人意，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床各科室的廣泛應(yīng)用和開展，尤其是腔鏡設(shè)備的使用，使得臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石獲得了廣泛的應(yīng)用[2-3]。本科室開展了電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜腎結(jié)石中應(yīng)用效果的臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年6月至2019年6月收治的的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象，納入標準：①經(jīng)臨床影像學(xué)及中段尿培養(yǎng)等檢查確診，且均為單側(cè)結(jié)石患者；②無手術(shù)禁忌癥，無其他嚴重器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病；③均知情本研究并簽署知情同意書，排除標準：心肺功能不全、全身性出血性疾病、凝血功能障礙、泌尿系統(tǒng)畸形、尿道或輸尿管狹窄、嚴重尿路感染或手術(shù)不耐受者。采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組患者中男19例，女11例，平均年齡（43.14±8.18）歲，其中孤立腎結(jié)石者7例，多發(fā)性腎結(jié)石者9例，鹿角形腎結(jié)石者14例；對照組患者中男16例，女14例，平均年齡（42.89±8.27）歲，其中孤立腎結(jié)石者6例，多發(fā)性腎結(jié)石者11例，鹿角形腎結(jié)石者13例。

1.2 手術(shù)方法。兩組患者均擇期行手術(shù)治療，術(shù)前完善相關(guān)術(shù)前檢查，了解其腎結(jié)石數(shù)量、大小、位置及輸尿管通暢、是否伴腎積水情況。

對照組：組內(nèi)患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，即行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，于膀胱鏡下將F5輸尿?qū)Ч芤阅嫘蟹绞浇?jīng)患側(cè)輸尿管插入，調(diào)整患者體位為俯臥位，于B超引導(dǎo)下明確結(jié)石所在位置并行腎穿刺，擴張并建立經(jīng)皮腎鏡通道，置入經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡，探查明確后采用氣壓彈道及鈥激光進行碎石，取出碎石，常規(guī)留置導(dǎo)管，術(shù)后7 d拔出腎造瘺管及導(dǎo)尿管，術(shù)后28 d拔出雙J管。

觀察組：組內(nèi)患者均行電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)前1-2周留置雙J管，術(shù)日行全身麻醉，患者取常規(guī)截石位，采用F8/9.8輸尿管硬鏡置入輸尿管鏡斑馬導(dǎo)絲，探查患側(cè)輸尿管管腔及腎盂段通暢情況，確定無輸尿管狹窄或其他病變后，留置斑馬導(dǎo)絲，取出硬鏡后逆向擴張以保證鞘上插，置入輸尿管軟鏡至腎盂內(nèi)；探查并確定結(jié)石位置后，插入鈥激光光纖（200μm），設(shè)置連續(xù)脈沖，功率1-1.5 J/10-15 Hz，以蠶食方式進行細小顆粒或粉末狀碎石處理，期間對于術(shù)中因位置較偏而無法完成碎石的結(jié)石或較大結(jié)石碎片情況，可采用套石網(wǎng)籃取出；清除后留置雙腔尿管及雙J管，取出軟鏡。術(shù)后2 d拔出導(dǎo)尿管并行直立腹平片檢查、泌尿系統(tǒng)B超檢查，術(shù)后4周拔出雙J管。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療及護理。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間等術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標，術(shù)后14 d復(fù)診行腹部平片檢查，以復(fù)查結(jié)石有效清除率作為評價手術(shù)療效標準，其主要分為有效清徐、結(jié)石殘留，其中以復(fù)查顯示結(jié)石完全清除或僅殘留少量直徑<3 mm結(jié)石，患者無任何臨床體征視為結(jié)石有效清除，反之視為結(jié)石殘留。另觀察并比較兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況，與患者出院時采用滿意度調(diào)查表對兩組患者治療滿意度進行評分，總分0-100分，其中91-100分為非常滿意，75-90分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較（ ）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較（ ）

住院時間（d）觀察組 30 50.32±14.17 57.62±9.07 1.53±0.47 4.20±0.35對照組 30 237.80±36.4298.03±10.53 3.11±0.82 7.81±0.64 t - 26.276 15.926 9.156 27.106 P - <0.001 <0.001 <0.001 <0.001分組 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后首次下床活動間（d）

2.3 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較，詳見表3。

表3 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療滿意度比較，詳見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

復(fù)雜腎結(jié)石不僅位置較為特殊、而且形狀更不規(guī)則，使得常規(guī)的開放式取石術(shù)、超聲波震蕩碎石的應(yīng)用效果差強人意，因此不僅會加重患者的心理負擔(dān)，而且還會導(dǎo)致患者多次治療而增加經(jīng)濟負擔(dān)[4-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使得經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在上尿路中獲得了廣泛的應(yīng)用和認可，但本院在實際工作中也發(fā)現(xiàn)復(fù)雜腎結(jié)石患者如過度肥胖、脊柱變形等患者仍屬于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)禁忌癥[7-9]。在研究中對160例腎結(jié)石患者同樣給予電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，也獲得了相一致的結(jié)果[10]。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石可行有效，其相對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有術(shù)中出血少、結(jié)石清除率高、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。